暑假作業
燒燙傷病人因創傷產生原發性疼痛，又因表皮受損導致神經末梢裸露、疼痛化學物質釋出，造成疼痛敏感度增加、耐受度下降使疼痛加劇，因此減輕燒燙傷病人疼痛，增進病人住院生活品質，向來是護理人員的重要職責。(曾、游、吳，2011) Robert,Blakeney,Villarreal,& Meyer指出，人對自我外表的認知與情緒有 正面的相關性，因此燙傷而導致疤痕時可能會產生較低的自我評價及負面情緒。如果護理人員能瞭解發展狀況、運用溝通 技巧、音樂療法，提供個別性的指導來協助適應，可以促進身、心、靈良好的恢復狀況。(陳、賴、許、陳，2011)
一、認識燒燙傷：皮膚是身體最外層的保護器官，此一天然屏障可以抵抗外界刺激物及微生物的入侵，預防體液的流失，具有體溫調節的功能，並可經由汗腺排泄一些新陳代謝後的產物；皮膚具有冷、熱、觸覺、及痛覺的感覺接受器，而能經由反射活動對來自外界刺激作出反應。(王、李、王，2013) 在嚴重的燒燙傷情況下，病患必須住在隔離病房，以預防或減少細菌感染。嚴重燒燙傷病患，易發生休克或合併敗血症，內臟也會受到損害，故病患一進入急診室，就必須馬上進行一系列的檢查及治療。首先必須建立一個靜脈輸液管道，以補充足夠的水分及電解質，防止休克。同時要抽血檢查及置放導尿管，並安排住院。為治療傷口細菌感染，需要適當的抗生素藥物。為減少傷口疼痛於換藥過程中會給適量止痛藥物。並於治療期間依個人需求給予止痛藥。吸入性呼吸道傷害易影響呼吸功能，死亡率相當高，通常需要安排住院，並以最短時間送到燒燙傷加護中心。高壓電電傷會引起肌肉壞死及溶血，更甚因而導致腎臟衰竭。同時電傷也常合併其他外傷，如腦部損傷或骨折，處理上必須十分小心，以避免併發症。化學灼傷在急診處理時必須以大量清水沖洗，同時，若傷及眼部必須馬上會診眼科醫師，以防止眼睛失明。另外，營養、復健及心理調適的問題，可安排請教專業人員來協助解決。燒燙傷依發生原因分為五種：熱液燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等。火燄燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。化學灼傷：如被潑灑硫酸、硝酸、強鹼等。電灼傷：如接觸高壓電、接觸電插頭所引起。其他：如接觸性燙傷(如機車排氣管燙傷)、曬傷、凍傷、幅射線燒傷、蒸汽燙傷等。(王、李、王，2013)一度燒燙傷僅傷及表皮層，二度燒燙傷達到部份真皮層，三度燒燙傷則傷及真全皮層，甚至可深及皮下組織及肌肉骨骼。一度：粉紅色或紅色。淺二度：粉紅色或紅色。深二度：蒼白或櫻桃紅。三度：象牙白、棕、灰、黑色。四度：炭黑。
二、傷口治療原則：清潔及保護傷口，防止微生物感染及促進傷口的早期修復。減輕傷口的疼痛。深二度及三度傷口應考慮施以早期清創及早期植皮，以便留下之功能障礙與疤痕程度減至最少。
三、燒傷病患疼痛之護理：燒傷傷口導致疼痛的原因隨著治療階段而有所不同，急性期的疼痛主要來自各類侵入性管路及燒傷傷口行擴創術、換藥、 水療所造成，復健期則因疤痕攣 縮造成肢體活動時疼痛不適，臨床上可使用十分疼痛量表評估疼 痛的情形，並 適時給予止痛藥物；在換藥時應避免用力移除敷料，因可能造成組 織損傷及疼痛加劇；文獻指出教導病患冰 敷、聽音樂、芳香療法、深呼吸等放 鬆技巧，(曾、游、吳，2011)請家人 錄鼓勵話語給病患聽或依其信仰給予聽佛經等，適 時提供心 理支持，將有 助於減輕病患疼痛。(劉，2012) 本篇個案因腹部壁燙傷引發的一些健康問 題，護理過程中先與個案建立良好的護病關係，以無菌換藥方式，衛教個案多攝取高熱量、高蛋白、高維生素飲食及教導個案緩解疼痛之技巧，進 而達到組織完整性受損及疼痛之健康問題改善，本文運用了Gorden 十一項健康 型態評估，依個別性之護理，幫助個案改善健康之護理問題，皆具有具體的改善成效。
參考文獻：
王政揚、李書欣、王惠民(2013) ‧舊酒新瓶裝，築起希望光－燒燙傷術後完善照護‧健康世界，335，77-81。
陳宜君、賴寶純、許振偉、陳淑暖(2011)‧一位11歲女童燙傷之護理經驗‧北市醫學雜誌，8(3)，69-78。
曾瓊瑩、游淑貞、吳佩蓉(2011)‧燒傷病人疼痛護理改善專案‧長庚護理，22(1)，62–72。
劉桂芝(2012)‧協助一位復健期燒傷病患之護理經驗‧志為護理，11(5)，111-120。
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