個案報告(三個報告)
看完照顧肝癌末 期患者、糖尿病婦女與一位股骨頸骨折老人之護理經驗之後，寫一個個案報告是一項不容易的事，要先了解個案的需求，再加以深入探討他們的確立問題，學者們發 明各種不同的理論來寫一篇不同的個案報告，來找出個案的需求所在，當一個人生病的時候，他的生、心理會變得很憂鬱，擔心自己的病情會加重，會擔心自己的病 情會部會越嚴重，我發覺我們要寫一份個案報告時要用心去體會，身為護理人員的我們要去體會病人的困難度，而肝癌末期患者擔心自己得腫瘤會部會轉移到其他器 官，一旦腫瘤轉移時器官會慢慢一天一天加速的惡化，惡性腫瘤會不段的增生，而惡性腫瘤會逐漸的增大，身體的負擔會越來越嚴重，寫一份報告時要先了解病人的 心聲，他有2架的凹陷性水腫，因為會覺得疼痛，護理目標可寫減輕疼痛，疼痛指數降至4-5 分。來設一個目標來解決他們的問題，糖尿病婦女之前有妊娠糖尿病，這篇是在說在照護過程中筆者運用Gordon十一項健康功能型態評估，確立個案於住院期 間之主要的護理問題。最主要糖尿病不可以有低血糖，會引起昏迷，我們要告訴個案要預防低血糖，因為個案有飲食不符合身體需求，我們可以用短、中、長期的護 理目標來定，來衛教病人如何改善，並且用評值方式來問是否有沒有成效，我們要有明確的目標來寫效果比較好，並且要去關心他們，不要忽略他們。還有一位股骨 頸骨折老人已經九十幾歲了，因為他股骨頸折，會出現疼痛現象，她有做人工髖關節置換術，做完期間要讓她再次預防發生，我們可以使用非藥物與藥物方式來減輕 她的疼痛方式，來解決個案的需求，大部分老人們都很怕跌倒，因為老年人隨著年齡不段增長，還有其他器官慢慢退化。而走路方面會變得比較不便，我們要告知老 人們維持髖關節外展，避免內收，屈曲勿超過90度，以避免人工關節脫臼。教導輔具使用方法， 如柺杖、助行器，促進早日下床及生活自理的目標。漸進式方式鼓勵個案做一些預防手、腳攣縮，多多運動，運動可以改善這些問題，依據Orem自我照顧理論， 評估其需求，雖然病人擔心再次跌倒，但其自我照顧能力的學習意願高，照護期間，給予心理支持及正向鼓勵，病人會加以配合，並且可以解決她心中想要解決的問 題，而糖尿病婦女這篇是運用Gordon十一項健康功能型態評估，來找出問題確立，Gorden十一項健康功能是在講調適方式，用健康的型式，來找出個案 的問題。不管這三篇用不同的理論方式，我們還是可以找出個案的需求，我有學到好多如何去尋求他們的需求，雖然不太會寫，但我覺得不要讓病痛在個案身上，就 覺得有解決他們的問題，人生病時候日常生活作息會跟著改變，我們要預防再次發生，要告訴病人避免再次發生。
參考資料
丁肇鳳、周繡玲、陳銘渼（2006）‧老人髖關節置換術之護理指導專案‧護理雜
誌，53（1），36-45。
吳芷羚、林雅蘋（2007）‧一位接受人工髖關節置換術患者之護理經驗‧領導護
理，8（1），79-89。
袁素娟（2007）‧肌肉骨骼系統疾病之護理‧於馮蓉芬總校閱，成人內外科護理
下冊（四版，470-600 頁）‧臺北：華杏。
陳月枝（2009）‧護理學相關理論（概念模式）‧於陳月枝總校閱，當代護理學
導論（一版，65-86頁）‧ 臺北：華杏。
陳正豐、陳威明、黃清貴、江昭慶、陳天雄、劉建麟（2009）‧常見髖部骨折及
其治療‧臨床醫學，64（4），255-263。
梁素華、黃子庭（2004）‧實施出院準備服務對跌倒後髖部骨折住院老人之成效：
自我照顧知識、能力和健康照護滿足程度‧長庚護理，15（3），237-247。黃
喜南、楊榮森（2010)‧老年人髖部骨折手術前後的考量‧臺灣老年醫學暨老年
學雜誌，5（1），22-35。
鄔恒斐、林瓊珠（2007）‧照顧一位紅斑性狼瘡病人接受全人工髖關節置換術之護
理經驗‧榮總護理，24（3），236-243。楊榮森（2008）‧老年人的跌倒與骨
折預防‧臺灣老年醫學暨老年學雜誌，3（2）， 78-90。
鄭玉華、周佳締（2007）‧手術病人之疼痛處置與護理‧醫院，40（3），78-87。
盧瑞華（2007）‧簡易營養評估指引之介紹‧長庚護理，18（4），548-553。
行政院衛生署 (2005)．台灣地區主要死亡原因．行政院衛生署網路．取自hppt ://ww
w.doh.gov.tw/statistic/data/死亡摘要/94年/表8.xls
呂育容(2002)．磨灰將飲食品嘗學﹒蘭陽糖尿病照護網路．取自hppt://www.ilshb.gov
tw/newlDM/。
何延瓷、郭鍾陸、黃久美．(2005)．糖尿病患者心理社會調適、因應方式與衛教 需求
之關係．實證護理，1(3)．165-175。
吳明杰、陳美枝、賀心怡．(2005)．運動與第二型糖尿病．中華體育季刊．19(2)26-
36。
吳淑芳、洪心慈、張嘉容、Mary Courtney、Helen Edwards、Jan McDowell、Lillie
M.Shortidge-Baggett(2006)．糖尿病個案自我效能增進訓練及應用．台灣醫學．
10(1)．115-121。
陳國群(2006)．第二型糖尿病．中華民國糖尿病衛教學會．取自hppt//www.tabe.org.t
w/dr。
蔡世澤 (2003)．糖尿病照護趨勢．糖尿病拾問，9(2)．6-13。
行政院衛生署（2011，6月28日）．99 年死因統計完整統計表． 2011年7月5取自http:
//www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2_p02.aspx?now_fod_list_ no=11897
_no=11897&class_no=440&level_ no=3
吳耀銘、李伯皇（2006）．肝癌．台灣醫學，10（4），482-487。
邱啟潤、王秀紅（2004）．以「家庭為中心的 照護」本質之思辨．護理雜誌，51
（3）， 53-58。
洪淑惠、張肇松、林淑媛、謝秀芳（2009）．癌末病患主要家屬照顧者照顧負荷
及其影響因素之探討．護理暨健康照護研究，5（3）， 163-172。
姚建安、邱泰源、陳慶餘、吳英璋、林瑞雄 （2003）．緩和醫療住院病人主要家
屬照顧者的訊息需求與滿意度的研究．安寧療護雜誌，8（3），270-282。
徐秀琹、林梅香（2003）．白血病患者家屬主要 照顧者的壓力、健康狀況及其相
關因素之探討．新臺北護理期刊，5（2），13-25。
黃麗鈴、陳貞吟、劉憶萍、李琴惠（2003）．癌 症末期住院病人疼痛症狀處理之
探討．安寧療護雜誌，8（1），28-35。
莊榮彬（2004）．末期病人症狀處置之新進展‧台灣醫學，8(5)，657-663。
郭世音（2003）．肝臟、膽道及胰臟疾病病人的評估，於盧美秀總校閱，拉克曼
內外科護理學（下冊，2285-2344頁）．台北：華杏。
魏裕峰、高嘉宏（2004）．肝細胞癌之分期與治療．當代醫學，31（8），646-6
53。 McFarland, G. K. & McFarlane, E. A.（2009）．新臨床護理診斷第
二版（周幸生等譯)．台 北：華杏。（原著出版於1997）
Arinzon, Z., Gepstein, R., Shabat, S., ＆ Berner, Y. (2007). Pain per ception during the
rehabilitation phase following traumatic hip fracture in the elderly isracture in the
elderly is an important prognostic factor and treat ment tool. Disability and Reh
abilitation, 29(8), 651-658.
Bhandari, M., Devereaux, P. J., Swiontkowski, M. F., Berry, D. J.,Hai dukewych, G., S
ch Schemitsch, E. H., et al. (2005). Operative management of displaced femoral n
eck fractures in elderly patients. The Journal of Bone and Joint Surgery, 87(9),21
22-2130.
Carpenito,L.J., (2000). Nursing Diagnosis (pp. 99-120). New York:Phila delphia.Isenb
erg,M.A.(2006). Applications of Dorthea Orem’s selfcare deficit nursing theory.In
M. E. Parker (Ed.), Nursing theory and nursing practice (2nd ed., pp. 149-155).P
hiladelphia: F. A. Davis Company.
Lan,T.Y., Hou, S. M., Chen, C. Y., Chang, W. C., Lin, J., Lin, C. C.,Liu,W. J., Shih, T. F.
& Tai, T. Y. (2010). Risk factors for hip fracturein older adults: A case-control stud
y in taiwan. Osteoporosis International, 21(5), 773-84.
Lin, P. C., & Chang, S. Y. (2004). Function recovery among elderly people one year af
ter hip fracture surgery. Journal of Nursing Research, 12(1), 72-82.Orem, D. E.
(1995). Nursing: Concepts of practice(5th ed.). St . Louis: Mosby.
Shyu, Y. L., Liang, J., Wu, C., Su, J., Cheng, H., Chou, S., et al. (2010). Two-year effe
cts of interdisciplinary intervention for hip fracture in older taiwanese. Journal of
the American Geriatrics Society, 58(6), 1081-1089. Simmons, L. (2009). Do rthea
Orem’s self care theory related to nursing practice in hemodialysis. Nephrology N
ursing Journal, 36(4), 419-421.
Zidén, L., Frändin, K., & Kreuter, M. (2008). Home rehabilitation after hip fracture.A r
andomized controlled study on balance confidence, physical function and every d
activities. Clinical Rehabilitation, 22(12), 1019-1033.
Fisher,Chesla,C.A..Mullan,J..Skaff,M.Kanter,R.A.,(2001)Contributor to Depression in
Latino and European–American patients With Type2 Diabetes, Diabetes,Diabetes
Care,24(lO),1751-1757.
Franciosi,M,.Pellegrini,F.,De Berardis,G.,，Belfiglio , M., Cava1ier, D.,Dinardo, B.,Gee
nfield, S.,Kaplan, S. H.,Sacco, M. Tognoni,G.,Valentini, M.,Nicolucci,A.(2001).The
Impact of Blood Glucose Self-Monitoring on Metabolic Control a nd Quality of Life
of TypeII Diabetic Patients.Diabetes Care,24(11),1870-1877.Kiab hi,A.E..Umpierrez,
G.E.．Murphy,M. B.. Barett , E. J.，，Kreisberg,R.A.Malone,J. I.,.& Waxl,B.M.(20
01) Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes Care,24(11)，
1988-1996.
Bruix, J., Hessheimer, A. J., Forner, A., Boix, L., Vilana, R., & Llovet, J. M. (2006). Ne
w aspects of diagnosis and therapy of hepato cellular carcinoma.Oncogene,25,3848
-3856.Lin, X. D. & Lin, L . W. (2006). Local injection therapy for hepatoce llular c
arcinoma. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International, 5(1),16 -21.
Seong, J., Koom, W. S., & Park, H. C. (2005). Radiotherapy for painful bone metastase
s from hepatocellular carcinoma. Liver Internat.ional, 25(2), 261-265.
Smolen, D. M. (2005). Management of clients with hepatic disorders. In J.M. Black,&
J. H. Hawks (Eds.), Medical-surgical nursing: Clinical management for positive
outcomes (7th ed., pp.1360-1361).St .Louis ,MO:Elsevier Saunders.
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