暑假作業
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四己
學號 1065101380 姓名 賴姿廷
作者姓名 何林楨
西元出版年 2016年 文章標題 末期肝癌病患合併頑固性低血糖血症
期刊名稱I 台灣家醫誌 卷(期) 第26卷第3 期
起訖頁數 169~178 資料來源 台灣文學資料庫
作者姓名 高韓中
西元出版年 2010年 文章標題 個案報告與討論：自體免疫溶血性貧血
期刊名稱I
家庭醫學與基層醫療
卷(期) 第24卷第4期
起訖頁數 149-153 資料來源 台灣文學資料庫
作者姓名 盧美言
西元出版年 2020年 文章標題 運用翻轉教學模式提升急診 人員N3個案報告送審成效
期刊名稱I 護理雜誌 卷(期) 第19卷 第1期
起訖頁數 89~102 資料來源 台灣文學資料庫
【自訂一主題】：提升護理人員信心幫助個案得到治療效果
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
文章裡個案被診斷出巨大肝臟惡性腫瘤，大概在3個月後開始出現有症狀的反覆性低血糖血症，而且
特別容易發生在空腹時段，這病患無注射胰島素或服用降血糖藥物，也沒有發現肝、腎衰竭、敗血症
或其他嚴重疾病 第一次雖然食慾稍有減退，但可以維持三餐由口進食，且無明顯營養不良之情況；
低血糖症狀在進食或給予靜脈注射糖水後得到改善 病患臨床表現及血液生化報告結果高度疑似為肝
癌所造成的 NICTH (NICTH就是非胰島細胞腫瘤性低血糖)以口服補充營養品和靜脈輸液來治療效果
不佳，改用糖皮質激素低血糖血症才能得到緩解 若能加上升糖素或生長激素應對病患的血糖穩定更
有幫助 NICTH雖然罕見卻會造成病患不適及生命威脅, 治療的最重要原則就是早期手術治療，因為能否
鍵因素。如果不能切除，其他保守治療及藥物聯合介入方式，也可緩解低血糖症。治療藥物有糖
皮質素 (glucocorticoids)、 升糖素 (glucagon) 及人類重組生長素 (recombinant human growth;
hormone RhGH)但整體來看，這類患者的預後很差，治療效果均不佳
貧血是家醫科醫師在門診最常見的疾病之一(常見兒童)。如果病患之前並沒有貧血的病史，臨床上有
近期內快速出現的蒼白與黃疸，自體免疫溶血性貧血應該要列入我們的鑑別診斷之內。此時需要詳細
詢問病患的 病史，包括過去病史、用藥史、是否曾經有暴露在冷的環境等。實驗室檢驗包括直接型
Coombs' test、全部及間接型膽紅素、乳酸去氫酶及血紅素結合蛋白皆有助於我們診斷自體免疫溶血
性貧血。自體免疫溶血性貧血的治療需要長期的追蹤，並且依據治療效果做調整。此外自體免疫溶血
性貧血的併發症也有致命的可能性(併發症有淋巴增生疾病和靜脈栓塞)，建議轉至風濕免疫科或血液
科做進一步的治療及追蹤。初期治療 溫型自體免疫溶血性貧血的診斷確定後，建議立即使用類固醇
治療。建議劑量為口服prednisone持續三週。一般來說，疾病對這樣的治療反應很快，大部分的病
人在開始使用的十至十四天之內，就可以看到明顯的血紅素及血比容的上升
護理長不斷給予學員與筆者心理建設與鼓勵，不只讓這名學員提起勇氣再次挑戰的信心，並於筆者輔
導過程大力支持與指導，成為筆者強而有力的後盾，是本專案最大的助力，最後不僅是使單位個案報
送審篇數達護理部BSC目標值(2011目標值http://eng.mmh.org.tw/taitam/nursi_dep/BSC_1.pdf)送
審成效也成功帶動整個單位學術寫作風氣，還間接影響其他護理單位，成為學習的標竿，由於成效良好，
獲得護理部各單位主管肯定，並邀請本單位護理長傾囊相授護理學術能力一直是護理教育重要的指
標，也是一位專業護理師應該要擁有的能力，因此護理人員的培育應該是不間斷的而護理人員是健康
照護體系中最為數最多的一群，在面對臨床實務中的種種改變及要求，護理人員工作任重道遠，所以
應該不斷的進修和成長提升護理學術能力，以因應臨床需求，同時也增加護理人員的成就感，展現
業臨床實務技能，使護理品質更大幅提升，相對病人可以得到更好照護品質 提升專業能力是護理人
員角色重要的發展，並使增加工作滿意度及自主性才是穩定護理人員最重要的條件之一
參考文獻:
1.Nadler WH, Wolfer JA: Hepatogenic hypoglycemia associated with primary liver cell carcinoma.
Arch Intern Med 1929; 44: 700-5.
2. . Ro ss e WF, S c h ri e r SL: P a t h o g e n e sis o f autoimmune hemolytic anemia: Warm
agglutinins and drugs. UpToDate Online 2009
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四己
學號 1065101380 姓名 賴姿廷
作者姓名 何林楨
西元出版年 2016年 文章標題 末期肝癌病患合併頑固性低血糖血症
期刊名稱I 台灣家醫誌 卷(期) 第26卷第3 期
起訖頁數 169~178 資料來源 台灣文學資料庫
作者姓名 高韓中
西元出版年 2010年 文章標題 個案報告與討論：自體免疫溶血性貧血
期刊名稱I
家庭醫學與基層醫療
卷(期) 第24卷第4期
起訖頁數 149-153 資料來源 台灣文學資料庫
作者姓名 盧美言
西元出版年 2020年 文章標題 運用翻轉教學模式提升急診 人員N3個案報告送審成效
期刊名稱I 護理雜誌 卷(期) 第19卷 第1期
起訖頁數 89~102 資料來源 台灣文學資料庫
【自訂一主題】：提升護理人員信心幫助個案得到治療效果
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
文章裡個案被診斷出巨大肝臟惡性腫瘤，大概在3個月後開始出現有症狀的反覆性低血糖血症，而且
特別容易發生在空腹時段，這病患無注射胰島素或服用降血糖藥物，也沒有發現肝、腎衰竭、敗血症
或其他嚴重疾病 第一次雖然食慾稍有減退，但可以維持三餐由口進食，且無明顯營養不良之情況；
低血糖症狀在進食或給予靜脈注射糖水後得到改善 病患臨床表現及血液生化報告結果高度疑似為肝
癌所造成的 NICTH (NICTH就是非胰島細胞腫瘤性低血糖)以口服補充營養品和靜脈輸液來治療效果
不佳，改用糖皮質激素低血糖血症才能得到緩解 若能加上升糖素或生長激素應對病患的血糖穩定更
有幫助 NICTH雖然罕見卻會造成病患不適及生命威脅, 治療的最重要原則就是早期手術治療，因為能否
鍵因素。如果不能切除，其他保守治療及藥物聯合介入方式，也可緩解低血糖症。治療藥物有糖
皮質素 (glucocorticoids)、 升糖素 (glucagon) 及人類重組生長素 (recombinant human growth;
hormone RhGH)但整體來看，這類患者的預後很差，治療效果均不佳
貧血是家醫科醫師在門診最常見的疾病之一(常見兒童)。如果病患之前並沒有貧血的病史，臨床上有
近期內快速出現的蒼白與黃疸，自體免疫溶血性貧血應該要列入我們的鑑別診斷之內。此時需要詳細
詢問病患的 病史，包括過去病史、用藥史、是否曾經有暴露在冷的環境等。實驗室檢驗包括直接型
Coombs' test、全部及間接型膽紅素、乳酸去氫酶及血紅素結合蛋白皆有助於我們診斷自體免疫溶血
性貧血。自體免疫溶血性貧血的治療需要長期的追蹤，並且依據治療效果做調整。此外自體免疫溶血
性貧血的併發症也有致命的可能性(併發症有淋巴增生疾病和靜脈栓塞)，建議轉至風濕免疫科或血液
科做進一步的治療及追蹤。初期治療 溫型自體免疫溶血性貧血的診斷確定後，建議立即使用類固醇
治療。建議劑量為口服prednisone持續三週。一般來說，疾病對這樣的治療反應很快，大部分的病
人在開始使用的十至十四天之內，就可以看到明顯的血紅素及血比容的上升
護理長不斷給予學員與筆者心理建設與鼓勵，不只讓這名學員提起勇氣再次挑戰的信心，並於筆者輔
導過程大力支持與指導，成為筆者強而有力的後盾，是本專案最大的助力，最後不僅是使單位個案報
送審篇數達護理部BSC目標值(2011目標值http://eng.mmh.org.tw/taitam/nursi_dep/BSC_1.pdf)送
審成效也成功帶動整個單位學術寫作風氣，還間接影響其他護理單位，成為學習的標竿，由於成效良好，
獲得護理部各單位主管肯定，並邀請本單位護理長傾囊相授護理學術能力一直是護理教育重要的指
標，也是一位專業護理師應該要擁有的能力，因此護理人員的培育應該是不間斷的而護理人員是健康
照護體系中最為數最多的一群，在面對臨床實務中的種種改變及要求，護理人員工作任重道遠，所以
應該不斷的進修和成長提升護理學術能力，以因應臨床需求，同時也增加護理人員的成就感，展現
業臨床實務技能，使護理品質更大幅提升，相對病人可以得到更好照護品質 提升專業能力是護理人
員角色重要的發展，並使增加工作滿意度及自主性才是穩定護理人員最重要的條件之一
參考文獻:
1.Nadler WH, Wolfer JA: Hepatogenic hypoglycemia associated with primary liver cell carcinoma.
Arch Intern Med 1929; 44: 700-5.
2. . Ro ss e WF, S c h ri e r SL: P a t h o g e n e sis o f autoimmune hemolytic anemia: Warm
agglutinins and drugs. UpToDate Online 2009
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