*文章：帕金森氏症候群中醫證治
作者：李政育
*文章：一位帕金森氏症個案住在護理之家的護理經驗
作者：蘇淑芬、吳淑如
*文章：一位帕金森氏症老年患者住院期間的衝擊與因應行爲
作者：洪麗棻、羅美芳
蒐集了三篇文獻後讓我更了解帕金森氏症這個疾病，帕金森氏症是一種慢性病，能在年輕時預防，一旦發生了病症可以利用藥物控制，病患會出現身體功能減退、震顫、運動困難等現象，日常生活勢必也會受到影響，當自己成了家裡的一種負擔無法自己打理日常生活，需要仰賴別人幫助，也會造成病患心理上的一些罪惡感，行動不便社交互動自然而然也就減少，也會面臨到角色改變的問題，這種漸進性、退化性的疾病常常讓病患承受相當大的打擊，所以在照顧帕金森氏症的病人時我們更加需要充分的運用陪伴與傾聽去了解他們心裡的感受，讓他們紓發自己的情緒，建立病人對護理人員的信任感才能知道他們需要的是什麼，也可以協助病人收集資料，讓他們更了解自己的疾病，運用同理心多關懷病人幫助他們減輕疾病所帶來的衝擊才能建立更有效的治療性人際關係。

*文章： 台灣乳癌之流行病學
－作者: 張金堅(King-Jen Chang)； 郭文宏(Wen-Hung Kuo)； 王明暘(Ming-Yang Wang)
*文章：末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告 
－作者: 施君穎；顧雅利 
*文章：乳癌婦女術後的物化身體、身體心像與伴侶互動對其心理健康之影響
－作者: 方素瓔

 【讀後心得】： 乳癌是世界各地最常見的婦女癌症，現在人的飲食越來越精緻，在飲食上油脂、維生素、礦物質、植物性化學物質等，在許多臨床研究中顯示跟乳癌的發生率有關。 乳癌危險因子例如懷孕生產年齡、初經及更年期年紀的改變，荷爾蒙補充療法的廣泛使用及遺傳因子等，都可能和乳癌發生率持續升高有關 。荷爾蒙、體重和身體質量指數(BMI)也和乳 癌有 對於乳癌的形成是非常重要。所以現在都推行平時的乳房自我檢查，且定時到各大醫院去做癌症篩檢，這樣才能早期發現早期治療，也是保障自己的身體健康。在給予癌症末期病人的照顧時應是緩解或修正其身體心像的改變，以達到身、心、社會的和諧，並能夠了解及照顧自我，朝向維護與促進人性尊嚴的目標邁進。在護理照護方面，能夠敏銳的評估病患對身體心像所關注的問題，鼓勵個案表達，幫助個案盡早恢復。， 

文章:台灣中老年人慢性期中風患者身心健康之退化狀況

文章: 中風照護指標簡介

文章:中風後病患的疲憊感

中風為臺灣第三大死因，也是造成老人身心障礙的原因之一。

雖然今年暑假沒有實習，但我還是深深感受到照顧一位病人的重要性，尤其是中風的個案。

上學期的期中考，突然接到家裡的電話，說阿公中風住院了，我立刻坐車回去，甚至有一度想放棄所有的學業回家照顧阿公，也因為阿公讓我更覺得我要學好護理這門專業，終於讓我熬過了整個學期，一放假我馬上回家照顧中風的阿公，由於阿公傷到吞嚥功能，所以身上還裝著鼻胃管，剛開始能需用鼻胃管進食，我們時時刻刻要注意阿公的尿布是否濕、一天身體所需的水量是否夠、身體是否常常保持乾淨清潔，以及灌牛奶前是否確認上一餐已消化完全等...。阿公已經在床上躺了有一段時間，所以我們也要特別小心他的手、腳是否有萎縮的情形，這些看似簡單容易，其實每一樣要做到更好，並沒有想像中的容易，所以照顧中風的個案，我們除了要有專業還要有耐心和細心，才能照顧好每一位的中風個案。

關愛(caring)

了解護理人員在護理這領域的角色與功能,並表現出尊重病患的舒適度

基礎生物醫學科學(basic biomedical science)

利用臨床檢驗獲得數據,進一步了解個案的心理機轉,早一步發現異常狀況及早獲得治療

一般臨床技能(general clinical skills)

利用一般臨床技能建立與個案的人際關係, 並依其個別需求運用護理過程以提供整體性之護理

溝通與合作(communication and team work capability)

運用溝通和合作來提高自己的人際關係,也可以使自己多瞭解個案的需求,建立好的默契,使個案更快康復

倫理素養(ethics)

尊重個案的個別性，並建立專業的關係;運用倫理原則,找尋個案最大、最好的效益。

批判性思考能力(critical thinking)

運用自己的專業,找到問題的所在,並尋找其他更好的方法解決

克盡職責性(accountability)

能夠忠於職守，並符合護理專業準則，有效率且主動地扮演好職務角色與責任。

終身學習(life-long learning)

藉由終身學習來提高自我的專業與資訊,擴大自己的知識,去幫助更多需要幫助的人

三年來我所認識的八大核心素養

  一路上學了很多有關專業技能的知識，一步一步的打基礎為自己以後鋪路，從解剖學、生理學、產兒科、內外科…等。腦袋已經裝了好多好多，不知道自己到臨床是否能將它們靈活運用出來，因此學校友幫我們安排實習。在實習之前會有一些實驗課，這些實驗課是模擬照顧病人的場景，在做每一次的技術時，總要先核對醫囑再去向病人家屬解釋目的(已有先自我介紹)，再來都要小心翼翼並且隨時觀察病人反應，經過腦袋的思考才會使病人在你的照護下感到舒適。以前是先學NG-FEEDING、無菌(很重要的基礎)、導尿灌腸、給藥、IV-BAG、生命徵象、書血、氧氣提供、氣切照護、身體評估(視觸叩聽)…等。當病人覺得有哪裡不舒服或是家屬有疑問，我們都要適時的給予回覆，及使他出院也要衛教他們注意事項，這就是我們正在學習的部分，經過了基護實習，更讓我體會到真正照顧一個活生生得人，是一件認真絕對、不能馬虎的事，不過我卻發現學姐們並沒有很注重無菌這個部分，他們似乎知道就好的樣子，除非是處理一些大傷口，才會較重視無菌方面，當我看到臨床學姐的功夫，已經很厲害了，每人平均負責5-6個病人，這樣很難每個人都全方面的顧到，但他們都盡量讓病人感到舒適，這點令我感到很佩服。而且我認為每個家屬看到自己的家人正躺在病床上，心裡都很不好受，這時我們護理人員就可以給他們依些安慰鼓勵，雖然不能幫上太大的忙，但有時無形的力量或許是支撐他們最大的動力，此外我們也要不斷的進修自己，讓自己強大，能夠應付各種疑難雜症，讓我們成為未來病人心中的那座燈塔。

衛教糖尿病患者

 看完了文獻讓我知道衛教對病人來說是一件重要的事，除了要讓他們更了解此疾病的概念、注意措施(飲食方面、環境)等等的重要事項。但往往衛教完的成效總是不好，也不知道家屬到底懂不懂，就算懂了或許觀念還是會稍許錯誤，因此身為醫護人員的我們該想想如何解決這個難題。從文獻中知道國內於2004年的調查發現，增加的人力似乎不足以改善目前衛教工作龐大的壓力。另外，病房護士在執行糖尿病衛教的工作時，似乎比其他的衛教人員遭遇到更大的困難。這或許和病房護士的工作繁重且多樣化、人員流動率高有關，但也或許和較多病房護士沒有中國民國糖尿病衛教學會衛教師證照有關(阮、林、陳、林，2005)。要解決問題之前要先知道問題出在哪裡?許多國內外的研究支持糖尿病衛教工作對病患有相當的幫助(杜、馬、黃、莊，1998；渥，1997；Brown, 1990)。但是要如何做得好、更有效率且更經濟，一直是大家努力的方向，目前多數醫院限於人力物力，往往僅在常規門診進行衛教工作(郭、胡、林、陳、郭、何等，2001)。從文獻知道於2004-2006年運用「自我效能增進方案」，介入糖尿病衛教計畫中並加以評值，結果顯示糖尿病病人能有效改善個人自我效能、自我照顧行為及社會支持等(吳等，2007；Wu, 2007)。糖尿病是種長期慢性病， 病患學習疾病自我管理是非常重要的，若能養成健康生活型態，不僅可控制好糖尿病，更可避免急性或長期的合併症發生（Toobert & Glasgow, 1994）。我從文獻裡知道所以有學者提出糖尿病自我管理有賴於對病患衛教提供資訊之外，更須協助其賦能充能(empowerment)及監測自我照護(self-care)的成果(Pasavic,1980)。或許執行會有限制因素存在，如衛教時間不夠，但長遠來看，執行此計畫對節省醫療成本長期目標效益而言，是絕對值得推動的。 參考文獻: 阮理瑛、林小玲、陳品汎、林宏遠（2005）． 台北榮民總醫院糖尿病衛教困難度之調查 ．內科學誌，16 ，216-224。 杜幸芳、馬素華、黃明達、莊峻鍠（1998）．衛 教合併行為修正策略對糖尿病人代謝控制的 影響．台灣醫學雜誌，2 ，8-16。 郭錦松、胡啟民、林琇瑩、陳涵栩、郭清輝、何 橈通、周淩瀛（2001）．單次團體衛教對輔 助第二型糖尿病控制之成效評價．彰化醫 學，6 （１），31-36。 　Toobert, D. J., & Glasgow, R. E. (1994). Assessing 　　　　 diabetes self-management: The summary of 　　　　diabetes self-care activities questionnaires. In 　　　　C. Bradley (Ed.), Handbook of Psychology and 　　　　Diabetes (pp. 351-375). The Netherlands: OPA 　　　　Amsterdam. Pasavic, E. (1980). Evaluations of patient education 　　programs: A meta-analysis. Evaluation and the 　　Health Profession, 3, 47-62. 談糖尿病衛教演進與未來發展，源遠護理2009．(3)2。 糖尿病認知、治療模式與防治計畫有關研究之文獻回顧，北市醫學雜誌2004；1(3):268-278。 應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程，新臺北護理期刊2000．(2)1。衛教糖尿病患者

    看完了文獻讓我知道衛教對病人來說是一件重要的事，除了要讓他們更了解此疾病的概念、注意措施(飲食方面、環境)等等的重要事項。但往往衛教完的成效總是不好，也不知道家屬到底懂不懂，就算懂了或許觀念還是會稍許錯誤，因此身為醫護人員的我們該想想如何解決這個難題。從文獻中知道國內於2004年的調查發現，增加的人力似乎不足以改善目前衛教工作龐大的壓力。另外，病房護士在執行糖尿病衛教的工作時，似乎比其他的衛教人員遭遇到更大的困難。這或許和病房護士的工作繁重且多樣化、人員流動率高有關，但也或許和較多病房護士沒有中國民國糖尿病衛教學會衛教師證照有關(阮、林、陳、林，2005)。要解決問題之前要先知道問題出在哪裡?許多國內外的研究支持糖尿病衛教工作對病患有相當的幫助(杜、馬、黃、莊，1998；渥，1997；Brown, 1990)。但是要如何做得好、更有效率且更經濟，一直是大家努力的方向，目前多數醫院限於人力物力，往往僅在常規門診進行衛教工作(郭、胡、林、陳、郭、何等，2001)。從文獻知道於2004-2006年運用「自我效能增進方案」，介入糖尿病衛教計畫中並加以評值，結果顯示糖尿病病人能有效改善個人自我效能、自我照顧行為及社會支持等(吳等，2007；Wu, 2007)。糖尿病是種長期慢性病， 病患學習疾病自我管理是非常重要的，若能養成健康生活型態，不僅可控制好糖尿病，更可避免急性或長期的合併症發生（Toobert & Glasgow,

1994）。我從文獻裡知道所以有學者提出糖尿病自我管理有賴於對病患衛教提供資訊之外，更須協助其賦能充能(empowerment)及監測自我照護(self-care)的成果(Pasavic,1980)。或許執行會有限制因素存在，如衛教時間不夠，但長遠來看，執行此計畫對節省醫療成本長期目標效益而言，是絕對值得推動的。

參考文獻:

   阮理瑛、林小玲、陳品汎、林宏遠（2005）．

           台北榮民總醫院糖尿病衛教困難度之調查

         ．內科學誌，16 ，216-224。

杜幸芳、馬素華、黃明達、莊峻鍠（1998）．衛

      教合併行為修正策略對糖尿病人代謝控制的

      影響．台灣醫學雜誌，2 ，8-16。

郭錦松、胡啟民、林琇瑩、陳涵栩、郭清輝、何

      橈通、周淩瀛（2001）．單次團體衛教對輔

       助第二型糖尿病控制之成效評價．彰化醫

       學，6 （１），31-36。

　Toobert, D. J., & Glasgow, R. E. (1994). Assessing

　　　　 diabetes self-management: The summary of

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　　　　Diabetes (pp. 351-375). The Netherlands: OPA

　　　　Amsterdam.

Pasavic, E. (1980). Evaluations of patient education

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　　Health Profession, 3, 47-62.

談糖尿病衛教演進與未來發展，源遠護理2009．(3)2。

糖尿病認知、治療模式與防治計畫有關研究之文獻回顧，北市醫學雜誌2004；1(3):268-278。

應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程，新臺北護理期刊2000．(2)1。

讀護理科三年了，從一年級基礎醫學一步一步前進，一路懵懵懂懂，對於八大核心也許只侷限於文字，但是經歷了基本護理學實習後，一切都不同了，我開始體會到八大核心的意義，每一個都是我們應該具備的，缺一不可。

(一)基礎生物醫學科學:三年級的內外科讓我覺得自己更專業了點，在上護理報告寫作時，我們要翻閱不只一本課本，從解剖生理到內外科護理學，還要在華藝查詢文獻，一開始真的好難，一點頭緒也沒有，但是最後統整了課本與文獻，做出報告時，才真的慢慢了解護理應該要將所有學過的融會貫通。

(二)一般臨床護理技能:從二年級開始學技術，我們的雙眼死命的盯著老師的雙手，雖然第一次做技術是忘東忘西，但是我們經過反覆的練習，到臨床時才不致於太糟糕，三年級的內外科技術，因為是有了實習做技術的經驗，在操作技術時，不會這麼緊張，而且步驟順多了，終於在最後一次技考也得到了自己滿意的成績!

(三)關愛:在醫院常常會看到老人家身旁只有看護在照顧，而看護又因為語言上的障礙不太會跟老人家溝通，實習時早上幫病人量V/S，一句昨天睡得好嗎?身體有沒有好一點?如果是發自內心的投入這份工作，即使再累，看到病人微笑跟你說聲謝謝，心裡也會覺得開心。

(四)倫理素養:做任何技術時，都要維護病人的隱私，不能隨便透露病人的病情，以免引發醫療糾紛。

(五)溝通與合作:在充滿醫療糾紛的現在，護病溝通是很重要的，可以避免誤會，做任何治療前，一定要讓病人及病人家屬清楚目的，捍衛自己的權益。

(六)克盡職責:在醫院看到學姐幾乎都是超時上班，雖然很累，但是他們還是會把手邊的工作結束才會下班，每次看到護理站一疊的護理記錄，心中不禁佩服每位學姊，時間緊迫的情況下，但是記錄還是完整得記錄，完全沒有偷懶，護理果然是良心事業阿!重點在於做好而不是求快。

(七)批判性思考:在醫院看學姐每天工作都很忙碌，但是在交班時，學姐就已經清楚待會哪床要先護理，聽到機器響時，更是迅速處理，在寫報告時要以病人為中心，想出個別性護理。

(八)終身學習:醫療與科技的進步下，我們也必須充實自我，這樣才能給病患最好的照護。

＊文章：酮酸中毒
  作者：林鈺琳

＊文章：發展一個理論為基礎之衛教方案：以增進糖尿病患身體活動衛教為例
  作者：陳婉兒、吳淑芳

＊文章：糖尿病患者自我效能與情緒困擾之相關因素
  作者：吳淑芳、梁淑媛、李玉嬋、李梅琛、余仁龍

    糖尿病是目前台灣地區國人十大死因別的第四位，且容易併發其他器官的慢性疾病，而糖尿病控制好壞與衛教方法息息相關。照護人員若能強化糖尿病患者之自我效能，將能夠有效的做疾病自我管理、控制血糖變化，及有助於延緩疾病進展。作為一個醫護人員必須要給糖尿病病患一個完整的衛教，糖尿病衛教為病患健康照護相當重要的一部分，能提升病患之知識、態度、行為，進而獲疾病控制，但有許多護理人員缺乏教案設計經驗，無法有效的傳授知識、技能。

   若糖尿病病患血糖控制不佳，很容易引起糖尿病酮酸中毒，會使呼吸產生水果味，因為酸中毒而出現Kussmaul氏呼吸，這是一種深且快的呼吸。血糖控制不佳最常發生在於小孩，因此如何正確傳授知識技能給小孩及其照顧者是相當重要的。而且沒有接受過醫護人員提供的糖尿病衛生教育者比曾接收衛生教育之患者較容易遭受情緒困擾的情形，其可能原因為缺乏接受正確的糖尿病日常生活注意事項的訊息機會，因此更容易有情緒困擾的情形。

＊基礎生物醫學科學：

與醫療照護促進或恢復健康相關的知識，像是學校課程中的生物、解剖、生理、微免、藥物等課程，因此對於這些科目我們必須更加用心熟讀，並在將來運用於臨床。

＊一般臨床護理技能：

運用護理的相關知識，執行護理照護的能力，學校技術課程所學的所有技術必須反覆練習，將在學校所學應用於臨床，正確且安全的來促進個案舒適。

＊批判性思考能力：

藉由對基礎生物醫學科學的知識及一般臨床護理技能的能力，尤質疑開始進而運用思考去分析及確認問題，做正確的推論，合理的判斷，來解決問題的能力。

＊溝通與合作：

將自己的所要傳達的事情依個案所能理解的方式，應用語言與非語言的方式，互相與個案交流，包容不同的意見，主動關懷個案，使護病能互相扶持，相互合作 ，共同努力。

＊關愛：

在與他人互動過程中，表達關心、同理對方處境，並依對方需求提供相對的協助，適時給予安撫。

＊倫理：

在臨床護理工作時，必須秉持尊重、信任、公平、保密，維護病 人及其家人的隱私，不可隨意透露任何與病人有關的資訊，這是身為護理人員在臨床工作最基本的原則。

＊克盡職責：

盡忠職守，做好份內的事情，做自己能力所及之事，遵守工作場所規定，準時上班不遲到，下班前完成所有記錄。

＊終身學習：

無論從事護理工作多久，都應該時時更新自己的護理知識，可以透過各種管道不間段的學習，增長自己的專業。

1.關愛(caring):

關愛最重要的就是運用同理心，對病人來說，受傷時最需要的就是關愛，不管是來自親人家屬的小小幫助或是護理人員的貼心詢問，都能成為病人的支柱，學校裡總是教我們「視病猶親」，把對家人理所當然的愛護轉移到病人身上，所以我也會盡我所能來照護病人讓他們也感受到溫暖。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):

這三年來在學校裡從認識、吸收到學會關於護理方面的知識，這些基礎科目對我來說，困難也不是很困難，簡單還真是不簡單，學理讀的是一種，運用出來的又是一種，課本裡告訴你的只是大部分的情況，但每個病人都是個別性的，所給予的照護又會相對的不同，在這幾年我只經歷基護實習，對於專業科目要運用所學的還是有困難，在學姐的詢問或教導，我還是怕怕的，好像我沒學到這回事一樣，但有時候是太沒自信太小看自己了，未來我還有兩年的時間會繼續吸收新知識，讓我學得更多，有更多資源來照護我的病人，然後能造福大家。

3.一般臨床技能(general clinical skills):

護理技能對於一個護理人員來說是很重要的，這幾項技能可以讓我們跟病人之間建立好關係，就以一個打針來說，誰都知道要給技術好的打，大家都怕自己受到皮肉之痛，要如何獲得大家青睞，那就是要勤加的練習，熟悉人體的構造，雖然有些人會小小不一樣，但我相信一定可以很快能找出來的，至於其他技術也相同於打針，要運用同理心，讓病人感到舒適而不是不舒服。

4.溝通與合作(communication and team work capability):

在學校裡與同儕之間的互動少不了溝通與合作，我們在人際關係裡都運用理性的溝通與接納別人的意見來維持。課堂上的作業就能顯現團隊合作了，經過好幾次的報告，我學了不少東西，可以看出每組的表現，有些組別雖然不是每個人能力都很突出，但他們都能盡自己本分，組長的妥當分配，組員們能找出相關的資料，一起討論一起修改，造就一份有投稿水準的報告，有些組別呈現出來的卻是零零散散的東西，因為沒有經過有效溝通討論，堅持己見的資料，自然而然就是東一塊西一塊的拼湊。溝通與合作看似簡單的動作，要進行的順利並不簡單，能仔細聆聽接納別人的意見做適當表達得到有效的結果才是良好的團隊精神。

5.倫理素養(ethics):

這是道德素養，也是護理人員被規範的地方

保守病人家屬的秘密是道德，也能尊重病人家屬的信仰價值觀

6.批判性思考能力(critical thinking):

為自己的行為負責，省思自己的過錯，如何改過自新

可以判斷事情輕重緩急，能做適當對應、處理

7.克盡職責性(accountability):

在學校裡我們是學生，要做學生的本分，努力認真讀書

在職場裡對自己職責所在內盡心盡力付出
8.終生學習(life-long learning):

學習是無止盡的，若不時時努力進修，怎會知道我們還欠缺了多少，學習能更精盡我們的知識，吸收多元的東西，創造多樣的做法，達到更完整的照護，才使病人盡速痊癒。表單的頂端表單

(作業一)糖尿病患者的衛教與照護

心得:我覺得現在糖尿病似乎越來越常見了，所以糖尿病患者應該要自己懂得如何照顧好自己，這樣可以減緩自己的病情也不用讓別人照顧。文獻裡面也有說到糖尿病是全球最常見的慢性疾病之一!糖尿病患者是要接受長時間的治療、維持良好的生活型態也要有正確的自我照顧行為，才能較好的控制血糖維持在正常範圍內，延緩疾病的進展及合併症的傷害。能夠早點知道其實是最好的，如果發現的晚，在長時間都在高血糖的狀態下，這樣對身體也會造成極大的傷害!所以能夠早期診斷早期治療，我認為這樣對糖尿病患者才是最好的!雖然目前醫療科技滿發達的，但是對於糖尿病卻還沒有完全根治的方法，只能靠著控制血糖以減緩合併症的發生!糖尿病的衛教也是十分重要的，糖尿病衛教可以提升糖尿病患者對自己的疾病更加了解更加知道如何照顧自己，所以我覺得關於疾病的衛教對於患者來說是很好也是十分需要的一部分!總之患者能自己照顧好自己是最好的。

參考文獻

辜美安、李明和、張怡雅、黃志芳、陳尚志、葉月嬌(2011)‧影響中老年糖尿病患者自我照顧行為之相關因子‧護理雜誌，58(5)，43-52。

張媚(2009)‧糖尿病個案管理‧護理雜誌，56(2)，22-27。

吳淑芳、蔡秀鸞(2009)‧談糖尿病衛教演進與未來發展‧源遠護理，3(2)，5-14。

(作業二)我所認識的八大核心素養

已經學習護理方面有三年了，一開始什麼都不懂的護理八大核心素養，現在雖然也不能說自己已經都十分清楚了解護理的八大核心素養，但比起剛接觸護理時，現在當然也比較懂八大核心素養是大概在說明護理的哪些東西。在實習的階段應該是目前最用的上八大核心素養的時候吧!我們要學著傾聽病人的需要以及要對病人有同理心，表現出我們八大核心素養中的關愛這部分。現在的我們對於一般基本的護理知識也都算是比較了解的，可以從知道幾個小問題就能連想到一個大問題，漸漸的學的越多能知道的也就更清楚了解，在護理八大核心素養中的基礎生物醫學科學，我覺得這部分自己要多去複習、學習，將護理基礎打好是很重要的!實習階段我們也都需要自己去詢問關於個案的護理問題，知道個案的問題後，必須自己寫護理計畫，想出可以讓個案目前的狀況得到更好的改善，以詢問及護理技巧滿足個案的需求，若是個案的狀況得以改善，對我來說是很值得高興的一件事情!這屬於護理八大核心素養中的一般臨床技能。我認為在護理八大核心素養中的溝通與合作、批判性思考能力以及克盡職責性，這其中三點不管是在實習中或學校裡都是需要應用上的，尤其是在一個組裡面時是更看得出來的，每一個人都需要分配到工作並在期限內完成自己所負責的部分，大家分工合作完成一件事，過程中大家必須提出自己的想法，不管是好的還是不好的，我覺得這是很重要的，不可能大家都沒意見，要是如此這樣完成的東西應該不怎麼完美吧!護理八大核心素養中基本中的基本就是倫理了吧，要尊重他人並保護他人的隱私，我覺得這是對照護病患來說很重要也很基本的事!最後的終身學習，當然也是要繼續努力學習阿，這是永遠都不會停止的一點，我們需要靠終身學習來促進自己護理的成長，使得病患得到更好的護理照護。

　　　　八大核心素養包括關愛、基礎生物醫學科學、一般臨床技能、溝通與合作、倫理素養、批判性思考能力、克盡職責性、終生學習，以下是我所理解的八大核心素養之應用。

　　在臨床執行護理工作時，生為護生或護理人員的我們要給予病人足夠的心理協助及情緒支持，適時的給予病人鼓勵、關心，以避免負面的心理或情緒因素造成病情惡化，這樣也有助於提升自我的心靈層面，成為工作的動力。病人在住院過程中，可能需要作各種檢查、檢驗或評估，所以我們要具備基礎的生物醫學科學常識，將學理與臨床作連結，運用在學校所學到的醫學知識為病人解釋檢查或檢驗結果所表示的意義，評估病人的身心狀況並作出護理診斷，能夠判斷病情起變化的時候的臨床意義，完成護理措施後能評值其效果。為維持病人的舒適狀態、給予生命的支持與提供安全的護理措施，我們必須熟練各種常使用的護理技術的操作，以配合醫囑執行，給予全面性個別性護理。護理工作中，與他人進行溝通或接觸，保持良好關係是很重要的，面對病人及家屬要解釋清楚所給予的照護，對於老師、學長姐、護理長、醫療團隊成員及同學等人，開會討論、詢問及分享護理知識，團隊合作有助於完成各項報告和護理技能。為病人執行護理照護時，需尊重他人的價值觀，使病人有自主性，在了解狀況下同意進行各項措施，並尊重病人的隱私權，不隨意向他人透露其病情，維護病人的安全，減輕其痛苦使之維持舒適狀態，分配公平的醫療資源，與病人之間互相信賴，在符合倫理規範下執行專業的護理照護。在各種護理勤境下，我們要能發現問題，反覆思考過程，進行推理與評估，堅定且果斷做決定以解決其問題，並在事後分析造成此結果的影響因素，清楚闡述個人及他人的想法，作認知與技能的整合，並運用在往後類似的情境中。對於護理職責要了解其意義和重要性，在自己的專業領域態度認真並願意承擔責任。在護理的領域中，我們要會使用相關數位科技系統，以方便查詢，並時常複習與主動學習新的醫護知識，給予病人最佳的照護，落實終身學習。

血液透析產生之貧血因素及照護

　　　　慢性腎臟疾病患者進行血液透析而發生貧血機率高達90％，貧血會影響透析病人生活品質包括疲倦、暈眩、活動耐受力下降、憂鬱，使心血管疾病風險提高如左心室肥大、左心室收縮期功能下降等，進而增加死亡率。血液透析造成貧血之常見原因為紅血球生成素不足、紅血球存活期變短、維生素Ｂ12及葉酸缺乏、長期慢性血液流失等，若沒有給予適當的治療，可能會造成心血管功能惡化、食慾差、睡眠障礙、認知障礙等諸多問題。

　　在未研發出紅血球生成素前，主要治療方法為輸血及給予雄性激素。輸血可以快速改善血紅素濃度，降低患者不適感，使生活品質提高，但反覆輸血容易造成血液傳染病、輸血反應、過敏反應、體液過量、鐵質過量沉積。給予雄性激素可以刺激紅血球生成素的製造，但效果有限，副作用為長毛、肝功能異常、罹患肝癌風險提高等，因此無法成為常規腎性貧血之治療藥物。施打紅血球生成素可提升血紅素，降低輸血次數，改善貧血相關症狀，靜脈注射較皮下注射更為方便，使用刺激紅血球生成物質（ESA）治療貧血之血紅素應維持在10～11mg/dl，以免增加腦中風及心血管風險。

　　在進行紅血球生成素治療前應使血紅素＜11mg/dl，並事先矯正其他引起貧血的原因，包括溶血、上腸胃道出血、葉酸及維生素Ｂ12缺乏等。對於貧血的護理包括衛教病人適當休息、適度運動、預防感染、預防出血、飲食衛教、進行皮膚護理，貧血會影響透析病人的生活品質、增加心血管疾病風險、提高死亡率，增加病人舒適度，使病人身心恢復健康是我們的職責。

參考文獻：

吳明儒、徐國雄、黃俊德．血液透析病人之貧血．腎臟與透析，24（3），195-200。

江守山、張宗興、蔡明憲．血液透析病患貧血的處理．腎臟與透析，21（2），109-112。

龔妙妃．血液透析病患常見貧血原因之治療及護理．腎臟與透析，14（2），107-110。

第一集

1.電燒傷事件---病患為一位電燒傷而導致心跳停止，於是ENT接上心電圖後打了腎上腺素，但是都無效，這時候Reuben(Rabbit)就拿著病患的電話打給他的家人詢問一些東西，原來他問的是病患曾經是否有去伊拉克當兵，因為去伊拉克當兵會打一種疫苗，而那種疫苗會使腎上腺素無效，於是他們就改用atropine沒想到立刻就有效了

---當一些藥物無效的時候不要急著放棄，應該先想想是不是哪裡出了問題

2.車禍事件---其中有三個病患分別是 (1)脖子被東西弄傷的小孩 (2)昏迷的老先生 (3)吵鬧的青年人

• 其中小孩先上飛機--因為他傷到脖子即可能會割到頸動脈導致出血且有呼吸道阻塞的危險，在送小孩去醫院的過程中他的呼吸道塞住了導致呼吸困難，而Reuben想把他氣管切開放內管進去，雖然他的上司說不可以這樣，但他仍然做了，也救了小孩一命
• 第二位老先生因為他昏迷了且沒有心跳等反應所以較慢處理
• 第三位吵鬧的青年人，從他的大吵大鬧來看他目前的意識狀況或是呼吸道都沒有什麼狀況所以就可以等車來再坐車去醫院，而過程中因為他太吵所以Reuben打了鎮靜劑之類的東西讓他安靜下來

---小孩從氣管插管那個部分雖然說他是為了要及時救小孩，但其實他不能這樣做，要是有個什麼萬一的話很有可能就會有醫療糾紛；第三位吵鬧得青年人雖然說他太吵了可能會影響到ENT的工作，但是在還沒有確定問題之前不能夠隨便是用鎮靜麻醉等等

第二集

1.開槍事件---某男開槍打了一群男生結果害他身邊的女生被槍打到，其中那群男生雖然有人被打到但是意識狀況還算正常且沒有嚴重的出血，所以當ENT發現另一名女生(昏迷快要休克)時，他們決定先就那名女性

----當槍戰發生的時候，ENT應該先等警察來了再行動，但是我覺得，如果當時的狀況很嚴重且警察來的比較慢的話，這樣在急救不就會錯過黃金時期了嘛?所以應該也要事情況吧

2.騙藥事件---某個老人假裝COA想要騙嗎啡，而ENT也假裝告訴他說要給他實驗性用藥，可能有25%的機率會導致心跳停止

---我們要相信病患所說的話，但是當他們真的騙人的時候，我們要運用一些技巧來破解他們，而不是直接和他們說"你騙人"

3.遊樂園內撞車事件---其中有三個病患分別是(1)在車內昏迷的老人(2)開放性骨折的中年人(3)某個小孩的媽媽

• 在車內昏迷的老人是立刻送醫的，因為他是中風且失去疼痛感覺，疑似腦出血
• 開放性骨折的中年人因為留了蠻多血的，所以ENT先幫他附蓋傷口之後就用止血帶止血，原本是打算要先送他去醫院的，但是因為他還清醒，所以就先送昏迷老人先去醫院了
• 小孩媽媽的瞳孔反射是正常的，但是胸部有緊繃感。於是ENT推論是張力性氣胸，於是就插洞

---當ENT有兩個緊急的病人要送醫而只有一台交通工具的時候叫要判斷哪個比較嚴重需要先送醫，而ENT決定讓昏迷的老先生先去醫院，因為骨折的中年人還是清醒的，但是最後骨折的中年人卻死掉了，雖然說不能怪ENT的判斷有錯誤，但是當因為自己的判斷導致了病患的死亡，這種心情是需要調適的

第六集

1.撞車事件---ENT的車子被公車撞到了，造成多人受傷，ENT來的時候其中一個先去評估公車上的人，而另一個則先去找同伴評估，本來Nancy的檢傷為黃牌，但是後來在評估一次的時候因為他出現了休克徵象，且腹部高溫，疑似是內臟破裂導致出血造成的，於是他就變成紅牌

---當ENT同伴也是傷患的時候，我們仍然要像平常一樣做檢傷分類並護理，而不是先去幫ENT同伴，這可能需要蠻多的克服的，一方面會擔心朋友受傷，一方面擔心他們會死亡

我所認識的八大核心

1.基礎生物醫學科學：也就是我們一直說到的”學理”，從一、二年級所學的解剖生理，到三年級所學內外、產兒等，都是學理上的東西，我們學到這些東西後，除了深記在腦海中，還要靈活運用在生活上，但是這麼多東西一定會忘記，所以要常常複習，加深印象，讓學理從短期記憶變成長期記憶。

2.一般臨床技能：也就是”技術”，從基護技術，到內外技術、評估所需要的身評技術，及用於孕婦及小孩的產兒技術，這些技術都是不可或缺的，就像是最基本的生命徵象，測量出來有異常，就得開始找出哪裡出了問題，是因為感染而發燒，或是因為太熱而造成的體溫上升等，當一個技術做不好的時候，所影響的後果也可能會很嚴重，就像是導尿時沒有確實做好無菌原則，就會造成病患感染等。

3.關愛：病患所需要的不僅僅只有治療，還有在治療的時候因為病痛、副作用、家中經濟等因素而需要我們去關心他、關懷他、甚至是協助他解決問題，就像是口腔護理的時候可以問問他會不會不舒服之類的，這樣會讓病患覺得你是有關心他，而不是只是為了遵從醫囑而做技術，這樣子病患也就會更佳的配合不是嗎?

4.倫理素養：在做技術的時候圍上床簾來為護個案的隱私；當個案向你說出心裡話的時候不可以把這些事情當成八卦來聊天，因為個案是因為相信你所以告訴你，或許他不希望別人知道這些事情，當他想讓別人知道時他自然會說，別把病人的心裡話當成八卦或是玩笑話。

5.溝通合作：不論是醫院、機構、或是社區都有許多不同的角色，有病人、醫生、同事等，不同的角色要用不同的方式溝通，對病人做技術之前，有做良好的溝通，告訴她過程、目地等等，會讓病患更容易接受也更配合你執行技術，當對醫生所開的醫囑有問題的時候，適時的和醫生溝通，也避免因為猜測造成不好的結果，有些事情一個人作很困難，兩個人做會輕鬆許多，這個時候就需要運用到溝通，把人際關係弄好，人人都是朋友，大家有麻煩互相幫忙；合作是一件很重要的事情，就像是一根筷子一折就斷，但是十幾二時根筷子就很難折斷，以糖尿病來說他需要的除了胰島素治療之外，可能需要營養師為他設計飲食和液體的攝取、需要家屬的配合來預防一些跌倒、受傷等情形，這種時候就是大家一起合作。

6.克盡職責：是你的責任就該要承擔，是自己的工作就要把他完成，照顧病患是我們以後的工作，我們要負起責任，不能因為因為累就偷懶或是嫌麻煩就把病人拋在一邊，或是技術隨便做，我們照顧的是一條人命，我們的一個隨便都有可能會造成他們的傷害。

7.批判性思考能力：能夠從評估中針對問題去思考，並以解決病患所出現的問題，當有任何異常或是你認為不合理的地方，可以去思考或是找人一起想，然後解決問題

8.終生學習：我們要隨時更新自己的知識，隨著時代的變遷，疾病也會有所不痛，我們要學習新的疾病，甚至是新的醫療技術，當大家都在使用新的方式時你還在原地踏步，那你隨時都有可能會被淘汰

參考資料:

1.呂依芳、呂佩佩(2010)‧一位直腸癌末期患者之護理經驗‧腫瘤護理雜誌， 10(2) ‧109-119

2.林紋麗、陳淑銘(2011) ‧運用Neuman理論照護一位大腸癌末期病人症狀困擾的 護理經驗‧長庚護理，22(4) ‧586-595

3.洪嘉憶、蘇怡華、梁麗麗、洪世欣(2012)‧一位大腸癌病人面對首次居家化學治 療之護理經驗‧腫瘤護理雜誌，(12)2‧75-88

心得:

    近年來因為飲食的改變、西化飲食，油脂的攝取量增加、運動量不足、因為工作或課業造成的緊張及焦慮造成大腸癌發生率快速攀升。

    早期的大腸癌治療以手術根除為主，但約有三分之一的病人在診斷時候就已經發生了轉移，而針對轉移性大腸癌之治療以化學治療為主軸。 化療在以前要住院才能接受完整治療，現在隨著醫療型態改變，治療方式越來越多種，病人經過醫生評估後，能夠利用攜帶型化療輸液器在門診接受居家化療，就能得到和住院治療相同的療效，居家化療已經成為先進國家的大腸癌患者治療之最佳模式，除了能讓病人及時接受治療之外，還能為省下龐大的住院費用、減少照顧者的不便，而且居家化療期間，能使病人兼顧化療與居家生活節律，進而提升病人與照顧者生活品質。

    第一次接受治療的病患及照顧者常會因為對化療的認識不夠、不確定感、壓力等，在決定化療的時候就萌生退意，這種時候我們就能善用溝通技巧，提升病患及家屬對化療的認知，除了可以增加病患的配合度，還可以善用護措施來增加居家的自我照顧能力。

    除此之外，癌症的病人在面對疾病帶來的症狀、治療所產生的副作用，例如疼痛、疲倦等問題，我們可以善用評估讓我們能夠在第一時間病患的問題，並提供個別性的護理措施，甚至是癌症末期病患因為可能死亡所造成的衝擊，而產生了無望感、焦慮、憂鬱等，且當病情更加嚴重時，會更加深無望感的嚴重程度，癌末患者無望感最主要的來自於低落的情緒以及不斷惡化的癌症，護理人員若給予適當的傾聽與心理支持，能夠有效且適度的緩解這些症狀，再者，更可以鼓勵病患參與決策、制定明確且可以達成的短期目標，來緩和因為癌症所帶來的無望感，讓患者可以留下屬於自己的句點。