第一集

1.電燒傷事件---病患為一位電燒傷而導致心跳停止，於是ENT接上心電圖後打了腎上腺素，但是都無效，這時候Reuben(Rabbit)就拿著病患的電話打給他的家人詢問一些東西，原來他問的是病患曾經是否有去伊拉克當兵，因為去伊拉克當兵會打一種疫苗，而那種疫苗會使腎上腺素無效，於是他們就改用atropine沒想到立刻就有效了

---當一些藥物無效的時候不要急著放棄，應該先想想是不是哪裡出了問題

2.車禍事件---其中有三個病患分別是 (1)脖子被東西弄傷的小孩 (2)昏迷的老先生 (3)吵鬧的青年人

• 其中小孩先上飛機--因為他傷到脖子即可能會割到頸動脈導致出血且有呼吸道阻塞的危險，在送小孩去醫院的過程中他的呼吸道塞住了導致呼吸困難，而Reuben想把他氣管切開放內管進去，雖然他的上司說不可以這樣，但他仍然做了，也救了小孩一命
• 第二位老先生因為他昏迷了且沒有心跳等反應所以較慢處理
• 第三位吵鬧的青年人，從他的大吵大鬧來看他目前的意識狀況或是呼吸道都沒有什麼狀況所以就可以等車來再坐車去醫院，而過程中因為他太吵所以Reuben打了鎮靜劑之類的東西讓他安靜下來

---小孩從氣管插管那個部分雖然說他是為了要及時救小孩，但其實他不能這樣做，要是有個什麼萬一的話很有可能就會有醫療糾紛；第三位吵鬧得青年人雖然說他太吵了可能會影響到ENT的工作，但是在還沒有確定問題之前不能夠隨便是用鎮靜麻醉等等

第二集

1.開槍事件---某男開槍打了一群男生結果害他身邊的女生被槍打到，其中那群男生雖然有人被打到但是意識狀況還算正常且沒有嚴重的出血，所以當ENT發現另一名女生(昏迷快要休克)時，他們決定先就那名女性

----當槍戰發生的時候，ENT應該先等警察來了再行動，但是我覺得，如果當時的狀況很嚴重且警察來的比較慢的話，這樣在急救不就會錯過黃金時期了嘛?所以應該也要事情況吧

2.騙藥事件---某個老人假裝COA想要騙嗎啡，而ENT也假裝告訴他說要給他實驗性用藥，可能有25%的機率會導致心跳停止

---我們要相信病患所說的話，但是當他們真的騙人的時候，我們要運用一些技巧來破解他們，而不是直接和他們說"你騙人"

3.遊樂園內撞車事件---其中有三個病患分別是(1)在車內昏迷的老人(2)開放性骨折的中年人(3)某個小孩的媽媽

• 在車內昏迷的老人是立刻送醫的，因為他是中風且失去疼痛感覺，疑似腦出血
• 開放性骨折的中年人因為留了蠻多血的，所以ENT先幫他附蓋傷口之後就用止血帶止血，原本是打算要先送他去醫院的，但是因為他還清醒，所以就先送昏迷老人先去醫院了
• 小孩媽媽的瞳孔反射是正常的，但是胸部有緊繃感。於是ENT推論是張力性氣胸，於是就插洞

---當ENT有兩個緊急的病人要送醫而只有一台交通工具的時候叫要判斷哪個比較嚴重需要先送醫，而ENT決定讓昏迷的老先生先去醫院，因為骨折的中年人還是清醒的，但是最後骨折的中年人卻死掉了，雖然說不能怪ENT的判斷有錯誤，但是當因為自己的判斷導致了病患的死亡，這種心情是需要調適的

第六集

1.撞車事件---ENT的車子被公車撞到了，造成多人受傷，ENT來的時候其中一個先去評估公車上的人，而另一個則先去找同伴評估，本來Nancy的檢傷為黃牌，但是後來在評估一次的時候因為他出現了休克徵象，且腹部高溫，疑似是內臟破裂導致出血造成的，於是他就變成紅牌

---當ENT同伴也是傷患的時候，我們仍然要像平常一樣做檢傷分類並護理，而不是先去幫ENT同伴，這可能需要蠻多的克服的，一方面會擔心朋友受傷，一方面擔心他們會死亡

我所認識的八大核心

1.基礎生物醫學科學：也就是我們一直說到的”學理”，從一、二年級所學的解剖生理，到三年級所學內外、產兒等，都是學理上的東西，我們學到這些東西後，除了深記在腦海中，還要靈活運用在生活上，但是這麼多東西一定會忘記，所以要常常複習，加深印象，讓學理從短期記憶變成長期記憶。

2.一般臨床技能：也就是”技術”，從基護技術，到內外技術、評估所需要的身評技術，及用於孕婦及小孩的產兒技術，這些技術都是不可或缺的，就像是最基本的生命徵象，測量出來有異常，就得開始找出哪裡出了問題，是因為感染而發燒，或是因為太熱而造成的體溫上升等，當一個技術做不好的時候，所影響的後果也可能會很嚴重，就像是導尿時沒有確實做好無菌原則，就會造成病患感染等。

3.關愛：病患所需要的不僅僅只有治療，還有在治療的時候因為病痛、副作用、家中經濟等因素而需要我們去關心他、關懷他、甚至是協助他解決問題，就像是口腔護理的時候可以問問他會不會不舒服之類的，這樣會讓病患覺得你是有關心他，而不是只是為了遵從醫囑而做技術，這樣子病患也就會更佳的配合不是嗎?

4.倫理素養：在做技術的時候圍上床簾來為護個案的隱私；當個案向你說出心裡話的時候不可以把這些事情當成八卦來聊天，因為個案是因為相信你所以告訴你，或許他不希望別人知道這些事情，當他想讓別人知道時他自然會說，別把病人的心裡話當成八卦或是玩笑話。

5.溝通合作：不論是醫院、機構、或是社區都有許多不同的角色，有病人、醫生、同事等，不同的角色要用不同的方式溝通，對病人做技術之前，有做良好的溝通，告訴她過程、目地等等，會讓病患更容易接受也更配合你執行技術，當對醫生所開的醫囑有問題的時候，適時的和醫生溝通，也避免因為猜測造成不好的結果，有些事情一個人作很困難，兩個人做會輕鬆許多，這個時候就需要運用到溝通，把人際關係弄好，人人都是朋友，大家有麻煩互相幫忙；合作是一件很重要的事情，就像是一根筷子一折就斷，但是十幾二時根筷子就很難折斷，以糖尿病來說他需要的除了胰島素治療之外，可能需要營養師為他設計飲食和液體的攝取、需要家屬的配合來預防一些跌倒、受傷等情形，這種時候就是大家一起合作。

6.克盡職責：是你的責任就該要承擔，是自己的工作就要把他完成，照顧病患是我們以後的工作，我們要負起責任，不能因為因為累就偷懶或是嫌麻煩就把病人拋在一邊，或是技術隨便做，我們照顧的是一條人命，我們的一個隨便都有可能會造成他們的傷害。

7.批判性思考能力：能夠從評估中針對問題去思考，並以解決病患所出現的問題，當有任何異常或是你認為不合理的地方，可以去思考或是找人一起想，然後解決問題

8.終生學習：我們要隨時更新自己的知識，隨著時代的變遷，疾病也會有所不痛，我們要學習新的疾病，甚至是新的醫療技術，當大家都在使用新的方式時你還在原地踏步，那你隨時都有可能會被淘汰

參考資料:

1.呂依芳、呂佩佩(2010)‧一位直腸癌末期患者之護理經驗‧腫瘤護理雜誌， 10(2) ‧109-119

2.林紋麗、陳淑銘(2011) ‧運用Neuman理論照護一位大腸癌末期病人症狀困擾的 護理經驗‧長庚護理，22(4) ‧586-595

3.洪嘉憶、蘇怡華、梁麗麗、洪世欣(2012)‧一位大腸癌病人面對首次居家化學治 療之護理經驗‧腫瘤護理雜誌，(12)2‧75-88

心得:

    近年來因為飲食的改變、西化飲食，油脂的攝取量增加、運動量不足、因為工作或課業造成的緊張及焦慮造成大腸癌發生率快速攀升。

    早期的大腸癌治療以手術根除為主，但約有三分之一的病人在診斷時候就已經發生了轉移，而針對轉移性大腸癌之治療以化學治療為主軸。 化療在以前要住院才能接受完整治療，現在隨著醫療型態改變，治療方式越來越多種，病人經過醫生評估後，能夠利用攜帶型化療輸液器在門診接受居家化療，就能得到和住院治療相同的療效，居家化療已經成為先進國家的大腸癌患者治療之最佳模式，除了能讓病人及時接受治療之外，還能為省下龐大的住院費用、減少照顧者的不便，而且居家化療期間，能使病人兼顧化療與居家生活節律，進而提升病人與照顧者生活品質。

    第一次接受治療的病患及照顧者常會因為對化療的認識不夠、不確定感、壓力等，在決定化療的時候就萌生退意，這種時候我們就能善用溝通技巧，提升病患及家屬對化療的認知，除了可以增加病患的配合度，還可以善用護措施來增加居家的自我照顧能力。

    除此之外，癌症的病人在面對疾病帶來的症狀、治療所產生的副作用，例如疼痛、疲倦等問題，我們可以善用評估讓我們能夠在第一時間病患的問題，並提供個別性的護理措施，甚至是癌症末期病患因為可能死亡所造成的衝擊，而產生了無望感、焦慮、憂鬱等，且當病情更加嚴重時，會更加深無望感的嚴重程度，癌末患者無望感最主要的來自於低落的情緒以及不斷惡化的癌症，護理人員若給予適當的傾聽與心理支持，能夠有效且適度的緩解這些症狀，再者，更可以鼓勵病患參與決策、制定明確且可以達成的短期目標，來緩和因為癌症所帶來的無望感，讓患者可以留下屬於自己的句點。