社區實習八大心得
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
家訪個案，是一位80歲的女士，居住社區屬於市區，人口較擁擠，巷子的道路空間較窄，車子進出不方便，道路旁無垃圾堆積及設有水溝，評估後無汙水堆積或環境髒亂之情形，社區無設置消防栓，案家經濟為低收入戶，目前和孫子及小兒子居住，在過程中我有先和個案解釋目的，以開放式的問法去詢問，了解個案18歲懷孕時因跌倒導致右下肢僵直無法彎曲，沒有定期看診，不規則服用藥物，覺得不舒服時才會去診所看診、吃藥。目前病情穩定，無繼續就醫。訪視期間個案心情佳，無倦怠情形，但回憶起過往事情時表情會難過，實驗室檢查數據顯示血壓為183/103mmHg，對於此個案可以給予的衛教有: 1.飲食：均衡飲食是首要條件，醫學研究已經證實，體內囤積過多 的飽和脂肪，會增加血壓上升、血管硬化的風險，因此熱量控制也很重要，高熱量飲食應該能免則免。另外，雞蛋、紅肉、動物內臟含有高量的膽固醇，也是造成高血壓的危險因子，必須節制飲食，高血壓患者應特別注意飲食中的鹽分攝取。2.運動：醫學研究顯示，持續 2 週以上運動，能有效降低收縮壓約 4∼12 mmHg。即每週 3天，每天30分鐘的運動，且其運動強度要能讓心跳數達到每分鐘130次尤佳。在運動種類的選擇上，散步都是經濟負擔小，但在控制高血壓上效果最好的運動。3.情緒管理：緊張、焦慮等緊繃 情緒都會啟動交感神經的作用，刺激分泌腎上腺素，導致血壓上升、呼吸與心跳加速，因此高血壓患者必須時時提醒自己，不生氣、不「愛操煩」、不憂慮，保持平心靜氣。此外，作息正常、不熬夜，每天睡眠至少6∼8小時，都有助於血壓控制。4. 注意天氣變化：每年到了冬季，氣溫一下如溜滑梯般地下滑，都會從新聞中看到老人猝死的消息，急診室也湧進比平時多的心血管疾病患者。熱漲冷縮的道理亦適用於血管，當人體接觸到冷空氣後，就會導致血管收縮，使得血壓上升，因此提醒高血壓患者一定要注意保暖。每次訪視評估個案狀況，找出護理問題書寫記錄，照顧個案時，會使用書籍、網路去尋找疾病資料及衛教處理，並給予個別性的照護，我覺得家訪其實是一件很有趣的體驗，來到這裡可接觸不一樣的人，也可以訓練自己與人交談技巧。
另外我印象最深刻的是要去探望獨居老人，指導他們用藥安全及評估是否為多重用藥順便評估家中環境是否可以讓老人們不會發生危險，無障礙空間建設是否良好，並且詢問是否有需要幫忙裝免費的扶手，還要與獨老的鄰居打好關係，若有發生什麼事才能在第一線獲取資料。
（二）基礎生物醫學科學：
能正確擬定個案個別性護理計畫且給予正確衛教及正確做任何技術。我覺得在這一方面我需要多看書，有時候被問問題明明有學過但是回答不出來，且無法把學校學的運用在臨床上。克服方法：回家複習並且多看幾次，把課本上的內容帶入臨床比對，印象會比較深刻。在這裡最多的就是癌症篩檢的部分，大多的縣市都是只有四癌篩檢，但宜蘭縣多一個癌症篩檢就是胃癌，這是比較特別的地方。
（三）批判性思考能力：
能夠運用思考能力去判斷護理問題的重緩急並做排序，個案主訴右下肢僵直較無力，從旁觀察到個案走路不太較緩，也較不穩，於第一次訪視時觀察到個案平常走路不穩，看似不方便需旁人協助，因此而下潛在危險性跌倒。實驗室檢查數據顯示血壓為183/103mmHg，因個案沒有定期量血壓，也無定期去看醫生、服藥不規律、運動量也極少，導致病情惡化影響活品質，而下知識缺失。護理診斷順序分別為1.知識缺失 2. 活動無耐力3.潛在危險性跌倒。
（四）關懷：
個案與小兒子及孫子一同居住，但兒子較常外出，孫子開學去上課時，家裡會沒人，導致有時候身旁沒人陪伴照顧，會在會談過程中鼓勵個案出門於庭院散步放鬆心情，若個案想起往事時，會輕觸個案的手，以非語言的方式表達我的關心，並在會談中給予她精神支持或是詢問有沒有需要幫忙的地方給予協助。與同儕相處時，會互相幫助，若同學有作業不懂的地方我會適時的給予幫助，不會吝嗇。
（五）倫理素養：
在給予病患任何技術前，會事先說明自己的目的，並且圍上床簾，進診間前會是先敲門，提醒診間裡的患者、學姊及醫生我要進去了，避免病患嚇到或暴露了病患的隱私。會公平對待每位病患，並切依照號碼牌協助量血壓。另外，會尊重病患的宗教信仰，並採取不批判的方式對待病患。
（六）溝通與合作：
面對個案時，我會關心他人給予協助做好護病關係，並運用溝通了解他人想法是否有遇到什麼樣的困擾。經由溝通了解個案家庭狀況和身心狀況，也因個案的合作，才能夠一起完成此份家訪報告，在做報告或是與學姊們交談中我會適時表達自我的意見，並與同儕順利的完成團體衛教，都是因為有溝通和合作，還有在門診體檢人數太多時和志工分工合作，我測量身高、體重、血壓他測量視力，與同儕間我們也會經由溝通後做有效的合作如，一個打乳房攝影電話，一個打大腸癌及胃癌電話，其他兩個則是協助學姊，輪流很快地就能夠完成任何事情。
（七）克盡職責性：
實習期間能準時出缺勤，忠於職守，秉持著早到不早退的心態，中午休息時也能準時抵達，不曠班，且能熟悉實習單位環境及遵守單位常規。另外就是把自己每天要做的事做完，不管自己每天要做的事或是團體中分配的作業和阿長學姊每天分配的工作我們都得準時完成，護理中這是非常重要的一項技能，假如沒有把自己該做的做完，這樣會造成別人的困擾，因此克盡職責現在就要開始培養，且努力去做好。
（八）終身學習：
實習過程中若遇上問題會主動搜尋答案。若學姊當天問的題目有空就會去查並且了解不是看過就算了。另外，會透過分享的方式學習其他知識，並在總心得時，觀看哪裡需要加強以及回家自我檢討。
二、心得
雖然在衛生所實習只待了短短三禮拜，但已經感受到在衛生所實習與在醫院實習感覺真的大不相同，因為衛生所注重於預防，因此我們每天都在衛生所打電話提醒民眾要記得來做檢查，例如：大腸癌、胃癌篩檢、子宮抹片及乳房攝影等；在醫院則是以症狀治療為主，發現到衛生所的病患都是比較被動相對的醫院的病患則是比較主動些。在衛生所遇到最大困難的地方是有時候會聽不懂一些台語，導致在與個案溝通上會不順暢，故會請求比較聽得懂台語的同學出來幫忙，另外，最讓我印相深刻的是我們去中山國小體驗當校護的感覺，這是其他衛生所沒辦法體驗到的事情，當天我和我的同儕幫忙護理師檢查個班級的醫藥箱有沒有少東西跟幫忙把餐點送回廚房，還瞭解到需要幫忙檢查國小生頭上有無頭蝨、檢查視力、齲齒等等，這是一個令人難忘的經驗。
在準備團衛的過程中，我與我的同儕相處很好，大家都會提出自己的意見，最困難的地方就是想劇本，改了很多次，在團衛我是扮演醫生，這角色的台詞很多，沒辦法一次就記得很清楚，所以有花點時間診備，但是最後還是太緊張有忘詞的現象，但幸好最後還是圓滿落幕，小朋友們也很享受我們的小劇場，經過了這次體驗，讓我知道下次背台詞要在熟一點，動作也要大一些這樣才能引起小朋友對我們的注意，最後謝謝一起在衛生所實習的同學，謝謝你們在我們彼此有需要幫助時願意伸出援手。
（一）一般臨床護理技能：
家訪個案，是一位80歲的女士，居住社區屬於市區，人口較擁擠，巷子的道路空間較窄，車子進出不方便，道路旁無垃圾堆積及設有水溝，評估後無汙水堆積或環境髒亂之情形，社區無設置消防栓，案家經濟為低收入戶，目前和孫子及小兒子居住，在過程中我有先和個案解釋目的，以開放式的問法去詢問，了解個案18歲懷孕時因跌倒導致右下肢僵直無法彎曲，沒有定期看診，不規則服用藥物，覺得不舒服時才會去診所看診、吃藥。目前病情穩定，無繼續就醫。訪視期間個案心情佳，無倦怠情形，但回憶起過往事情時表情會難過，實驗室檢查數據顯示血壓為183/103mmHg，對於此個案可以給予的衛教有: 1.飲食：均衡飲食是首要條件，醫學研究已經證實，體內囤積過多 的飽和脂肪，會增加血壓上升、血管硬化的風險，因此熱量控制也很重要，高熱量飲食應該能免則免。另外，雞蛋、紅肉、動物內臟含有高量的膽固醇，也是造成高血壓的危險因子，必須節制飲食，高血壓患者應特別注意飲食中的鹽分攝取。2.運動：醫學研究顯示，持續 2 週以上運動，能有效降低收縮壓約 4∼12 mmHg。即每週 3天，每天30分鐘的運動，且其運動強度要能讓心跳數達到每分鐘130次尤佳。在運動種類的選擇上，散步都是經濟負擔小，但在控制高血壓上效果最好的運動。3.情緒管理：緊張、焦慮等緊繃 情緒都會啟動交感神經的作用，刺激分泌腎上腺素，導致血壓上升、呼吸與心跳加速，因此高血壓患者必須時時提醒自己，不生氣、不「愛操煩」、不憂慮，保持平心靜氣。此外，作息正常、不熬夜，每天睡眠至少6∼8小時，都有助於血壓控制。4. 注意天氣變化：每年到了冬季，氣溫一下如溜滑梯般地下滑，都會從新聞中看到老人猝死的消息，急診室也湧進比平時多的心血管疾病患者。熱漲冷縮的道理亦適用於血管，當人體接觸到冷空氣後，就會導致血管收縮，使得血壓上升，因此提醒高血壓患者一定要注意保暖。每次訪視評估個案狀況，找出護理問題書寫記錄，照顧個案時，會使用書籍、網路去尋找疾病資料及衛教處理，並給予個別性的照護，我覺得家訪其實是一件很有趣的體驗，來到這裡可接觸不一樣的人，也可以訓練自己與人交談技巧。
另外我印象最深刻的是要去探望獨居老人，指導他們用藥安全及評估是否為多重用藥順便評估家中環境是否可以讓老人們不會發生危險，無障礙空間建設是否良好，並且詢問是否有需要幫忙裝免費的扶手，還要與獨老的鄰居打好關係，若有發生什麼事才能在第一線獲取資料。
（二）基礎生物醫學科學：
能正確擬定個案個別性護理計畫且給予正確衛教及正確做任何技術。我覺得在這一方面我需要多看書，有時候被問問題明明有學過但是回答不出來，且無法把學校學的運用在臨床上。克服方法：回家複習並且多看幾次，把課本上的內容帶入臨床比對，印象會比較深刻。在這裡最多的就是癌症篩檢的部分，大多的縣市都是只有四癌篩檢，但宜蘭縣多一個癌症篩檢就是胃癌，這是比較特別的地方。
（三）批判性思考能力：
能夠運用思考能力去判斷護理問題的重緩急並做排序，個案主訴右下肢僵直較無力，從旁觀察到個案走路不太較緩，也較不穩，於第一次訪視時觀察到個案平常走路不穩，看似不方便需旁人協助，因此而下潛在危險性跌倒。實驗室檢查數據顯示血壓為183/103mmHg，因個案沒有定期量血壓，也無定期去看醫生、服藥不規律、運動量也極少，導致病情惡化影響活品質，而下知識缺失。護理診斷順序分別為1.知識缺失 2. 活動無耐力3.潛在危險性跌倒。
（四）關懷：
個案與小兒子及孫子一同居住，但兒子較常外出，孫子開學去上課時，家裡會沒人，導致有時候身旁沒人陪伴照顧，會在會談過程中鼓勵個案出門於庭院散步放鬆心情，若個案想起往事時，會輕觸個案的手，以非語言的方式表達我的關心，並在會談中給予她精神支持或是詢問有沒有需要幫忙的地方給予協助。與同儕相處時，會互相幫助，若同學有作業不懂的地方我會適時的給予幫助，不會吝嗇。
（五）倫理素養：
在給予病患任何技術前，會事先說明自己的目的，並且圍上床簾，進診間前會是先敲門，提醒診間裡的患者、學姊及醫生我要進去了，避免病患嚇到或暴露了病患的隱私。會公平對待每位病患，並切依照號碼牌協助量血壓。另外，會尊重病患的宗教信仰，並採取不批判的方式對待病患。
（六）溝通與合作：
面對個案時，我會關心他人給予協助做好護病關係，並運用溝通了解他人想法是否有遇到什麼樣的困擾。經由溝通了解個案家庭狀況和身心狀況，也因個案的合作，才能夠一起完成此份家訪報告，在做報告或是與學姊們交談中我會適時表達自我的意見，並與同儕順利的完成團體衛教，都是因為有溝通和合作，還有在門診體檢人數太多時和志工分工合作，我測量身高、體重、血壓他測量視力，與同儕間我們也會經由溝通後做有效的合作如，一個打乳房攝影電話，一個打大腸癌及胃癌電話，其他兩個則是協助學姊，輪流很快地就能夠完成任何事情。
（七）克盡職責性：
實習期間能準時出缺勤，忠於職守，秉持著早到不早退的心態，中午休息時也能準時抵達，不曠班，且能熟悉實習單位環境及遵守單位常規。另外就是把自己每天要做的事做完，不管自己每天要做的事或是團體中分配的作業和阿長學姊每天分配的工作我們都得準時完成，護理中這是非常重要的一項技能，假如沒有把自己該做的做完，這樣會造成別人的困擾，因此克盡職責現在就要開始培養，且努力去做好。
（八）終身學習：
實習過程中若遇上問題會主動搜尋答案。若學姊當天問的題目有空就會去查並且了解不是看過就算了。另外，會透過分享的方式學習其他知識，並在總心得時，觀看哪裡需要加強以及回家自我檢討。
二、心得
雖然在衛生所實習只待了短短三禮拜，但已經感受到在衛生所實習與在醫院實習感覺真的大不相同，因為衛生所注重於預防，因此我們每天都在衛生所打電話提醒民眾要記得來做檢查，例如：大腸癌、胃癌篩檢、子宮抹片及乳房攝影等；在醫院則是以症狀治療為主，發現到衛生所的病患都是比較被動相對的醫院的病患則是比較主動些。在衛生所遇到最大困難的地方是有時候會聽不懂一些台語，導致在與個案溝通上會不順暢，故會請求比較聽得懂台語的同學出來幫忙，另外，最讓我印相深刻的是我們去中山國小體驗當校護的感覺，這是其他衛生所沒辦法體驗到的事情，當天我和我的同儕幫忙護理師檢查個班級的醫藥箱有沒有少東西跟幫忙把餐點送回廚房，還瞭解到需要幫忙檢查國小生頭上有無頭蝨、檢查視力、齲齒等等，這是一個令人難忘的經驗。
在準備團衛的過程中，我與我的同儕相處很好，大家都會提出自己的意見，最困難的地方就是想劇本，改了很多次，在團衛我是扮演醫生，這角色的台詞很多，沒辦法一次就記得很清楚，所以有花點時間診備，但是最後還是太緊張有忘詞的現象，但幸好最後還是圓滿落幕，小朋友們也很享受我們的小劇場，經過了這次體驗，讓我知道下次背台詞要在熟一點，動作也要大一些這樣才能引起小朋友對我們的注意，最後謝謝一起在衛生所實習的同學，謝謝你們在我們彼此有需要幫助時願意伸出援手。
回應(0)