護理心得
人生的最後一堂課一書裡，生死作者山崎章郎提到，在生命的過程中一般人所注意的是營生、追逐和占有，努力去遂行自己的抱負和目標。但卻忽略死亡的認知、對臨終大事的關懷。然而，人的病危、臨終與死亡，卻是沒有一個人能倖免的。
對一名疲於應付不治之症的病人而言，當他終於可以放下搏鬥、靜靜的解脫時，復甦術無疑的是一種強迫性的騷擾；我們甚至可以說，為瀕死的癌症末期病人做復甦術，乃是在對一個毫無力氣、全無意志的肉體，進行迫害。在這樣的情況下，人們對於死者，是全無體貼、敬畏與哀悼可言的。（傳偉勳，1993）
一個人病了，另一群受苦的人，肯定是那些深愛他的家人。他們的焦慮、傷痛，常常亦不亞於病患本身。特別若是發現病人的病況已進入末期，除了冀望醫師能奇蹟般的將他治癒；但無可諱言地，家屬的心中應也會朝向那死別的方向臆測。若能在此時把握珍貴的最後相聚，在病患離開以後，可以留下美好的永恆回憶。傳統由醫師決定癌症末期病患接受高科技醫療的觀念已經過去，取而代之的是病患有權選擇的權利，自己可決定什麼樣的治療方式，甚至如何安祥、自然平和地放下，舒坦地走完人生的旅程。
因此對於片中的整件事，對於一個癌症末期的人來說,時間是他最寶貴的東西了，所以我們覺得今天不論他是否能接受，身為一個醫生都有告知的權利。因為一個人的人生應該是由自己決定的，不是嗎?而且我們覺得隱瞞只是讓他過的更加麻木，或許他今天不知道自己還剩多少日子就會因此而一直浪費下去，甚至當他知道自己只剩沒多少日子可活時，那種遺憾是可想而知的。對於告知病患病情的與否，身為病患家屬或是醫生也是處於兩難的抉擇；一是怕病患無法承受，二來家屬和醫生或許也不想面對事實，另一方面隱瞞病情也是希望病人能夠以輕鬆的心情接受治療。不能以二分法來判決這樣的行為是好或是欺騙，畢竟他們是以善意為出發點。不同的立場，認知絕對不同。 在醫療過程中，互相在彼此身上學到東西，這是相當可貴的。因為在醫病關係中，醫生總是高高在上的，他們擁有較多的權力掌控病人，能像片中這樣實屬難得。有句話說道：生命貴不在長，而在於過得精采。近來癌末病人在安寧照顧不同專業領域人員的照顧下，已逐漸將醫療重點從醫治「病」放到到醫治「人」的階段。這是尊重病人生命自主權的表現，也是醫療人性化關懷的開端，我們想最大成就正在於此。協助癌末患者和家屬在「死亡」面前，仍然感到安心。
世界衛生組織對健康的詮釋不僅是無病無疾，且是維護個人身、
心與社會安寧的最高潛能之發揮。故對疾病末期病患的照護則不
僅止於消弭其症狀，病患與其家人能活出他們最大的幸福潛能方
趙可式教授指出，安寧治療護的最主要原則就是，「病人是主角，家人是配角，醫療團隊人員則由全程推供服務」。全程要順著主角的心意，協助配角共同去完成主角人生的最後一場戲，讓他們少有遺憾的走完人生旅程。才是最重要的臨終關懷和照顧。如果病人想清楚明瞭，他會詢問，如果病人主動詢問就應該誠懇答覆，否則病人無法深度溝通，彼此演戲，互相感到孤獨，也無法交待後事完成心願，會造成生死兩憾。如果病人不問，則表示他還沒有準備好接受這個殘酷的事實，則不必主動告知；但有時病人會觀察家屬的態度，如果他感受到家人都刻意隱瞞，故做樂觀，病人會敏感地順從家屬的意願假裝不知。如果以病人的需要為中心的照顧，則家屬應放下自己的情緒及需要，而準備好隨時答覆病人的需要。趙可式博士指出，對於臨終病人的心理社會照顧方面，最重要的是讓病人感到不孤獨。（成功大學醫學院護理系 趙可式教授摘自「康泰安寧療護」手冊）
大病人片中，醫師及家屬一直隱瞞病人病情不告知，結果病人第一次開刀完，也一直繼續以前酗酒或更甚。家屬及醫師更因怕病人知情，也只能看他如此荒唐對他而言並不公平。可見病情告知的重要，病情告知的大原則是病人想知道的，一定要告知。告知時不要馬上講很多，可以先講一點，視其反應與求知程度，再逐步深入告知。掌握適當時機，特別是病患本身已問起時。其實一開始即讓病人慢慢了解病情，一步一步讓病人參予，比一開始一直隱瞞病情到了無法隱瞞，才告知病情的接受度更高。例如聖馬爾定醫院如遇疑是乳癌之病人，全身麻醉切下的病理作冷凍切片，若是確定是癌腫瘤時，一定是傷口縫合後催醒病人在恢復室時，等病人意識清醒時，再告知病人病情，由病人自己決定，是否作乳房全切除。在以前的病人全是在麻醉中，即由配偶或家屬來決定，切完乳房及腋下淋巴全除手術後，麻醉醒了才知道。完全沒有自主權，接受程度低，對以後的治療更難以接受。可見病情告知後，慢慢由病人主導，參與病人接受度高，相對對於後續接受治療意願高。而不是像以往切除腫瘤了再告知病情，充分表示病人身體的主權操之再病人手中。
幽谷伴行，重點在於只是「陪伴」，而不是推拉。病患的情緒常不穩定，當他的情緒低到谷底時，我們也要到谷底陪伴他；他往上走一兩階，我們也陪他往上走一兩階；當他又掉到谷底時，我們仍舊要回到谷底陪他。片中當病人知道病情時，除了家屬醫師外,他的朋友及工作夥伴大家一直以他的情緒、行為為主。一直陪伴包括護士提供末期疼痛緩解，讓它能去拍完他的末代作品，完成心願。或許在他被告知病情時，所剩時間裡做完想做的事情。
對一名疲於應付不治之症的病人而言，當他終於可以放下搏鬥、靜靜的解脫時，復甦術無疑的是一種強迫性的騷擾；我們甚至可以說，為瀕死的癌症末期病人做復甦術，乃是在對一個毫無力氣、全無意志的肉體，進行迫害。在這樣的情況下，人們對於死者，是全無體貼、敬畏與哀悼可言的。（傳偉勳，1993）
一個人病了，另一群受苦的人，肯定是那些深愛他的家人。他們的焦慮、傷痛，常常亦不亞於病患本身。特別若是發現病人的病況已進入末期，除了冀望醫師能奇蹟般的將他治癒；但無可諱言地，家屬的心中應也會朝向那死別的方向臆測。若能在此時把握珍貴的最後相聚，在病患離開以後，可以留下美好的永恆回憶。傳統由醫師決定癌症末期病患接受高科技醫療的觀念已經過去，取而代之的是病患有權選擇的權利，自己可決定什麼樣的治療方式，甚至如何安祥、自然平和地放下，舒坦地走完人生的旅程。
因此對於片中的整件事，對於一個癌症末期的人來說,時間是他最寶貴的東西了，所以我們覺得今天不論他是否能接受，身為一個醫生都有告知的權利。因為一個人的人生應該是由自己決定的，不是嗎?而且我們覺得隱瞞只是讓他過的更加麻木，或許他今天不知道自己還剩多少日子就會因此而一直浪費下去，甚至當他知道自己只剩沒多少日子可活時，那種遺憾是可想而知的。對於告知病患病情的與否，身為病患家屬或是醫生也是處於兩難的抉擇；一是怕病患無法承受，二來家屬和醫生或許也不想面對事實，另一方面隱瞞病情也是希望病人能夠以輕鬆的心情接受治療。不能以二分法來判決這樣的行為是好或是欺騙，畢竟他們是以善意為出發點。不同的立場，認知絕對不同。 在醫療過程中，互相在彼此身上學到東西，這是相當可貴的。因為在醫病關係中，醫生總是高高在上的，他們擁有較多的權力掌控病人，能像片中這樣實屬難得。有句話說道：生命貴不在長，而在於過得精采。近來癌末病人在安寧照顧不同專業領域人員的照顧下，已逐漸將醫療重點從醫治「病」放到到醫治「人」的階段。這是尊重病人生命自主權的表現，也是醫療人性化關懷的開端，我們想最大成就正在於此。協助癌末患者和家屬在「死亡」面前，仍然感到安心。
世界衛生組織對健康的詮釋不僅是無病無疾，且是維護個人身、
心與社會安寧的最高潛能之發揮。故對疾病末期病患的照護則不
僅止於消弭其症狀，病患與其家人能活出他們最大的幸福潛能方
趙可式教授指出，安寧治療護的最主要原則就是，「病人是主角，家人是配角，醫療團隊人員則由全程推供服務」。全程要順著主角的心意，協助配角共同去完成主角人生的最後一場戲，讓他們少有遺憾的走完人生旅程。才是最重要的臨終關懷和照顧。如果病人想清楚明瞭，他會詢問，如果病人主動詢問就應該誠懇答覆，否則病人無法深度溝通，彼此演戲，互相感到孤獨，也無法交待後事完成心願，會造成生死兩憾。如果病人不問，則表示他還沒有準備好接受這個殘酷的事實，則不必主動告知；但有時病人會觀察家屬的態度，如果他感受到家人都刻意隱瞞，故做樂觀，病人會敏感地順從家屬的意願假裝不知。如果以病人的需要為中心的照顧，則家屬應放下自己的情緒及需要，而準備好隨時答覆病人的需要。趙可式博士指出，對於臨終病人的心理社會照顧方面，最重要的是讓病人感到不孤獨。（成功大學醫學院護理系 趙可式教授摘自「康泰安寧療護」手冊）
大病人片中，醫師及家屬一直隱瞞病人病情不告知，結果病人第一次開刀完，也一直繼續以前酗酒或更甚。家屬及醫師更因怕病人知情，也只能看他如此荒唐對他而言並不公平。可見病情告知的重要，病情告知的大原則是病人想知道的，一定要告知。告知時不要馬上講很多，可以先講一點，視其反應與求知程度，再逐步深入告知。掌握適當時機，特別是病患本身已問起時。其實一開始即讓病人慢慢了解病情，一步一步讓病人參予，比一開始一直隱瞞病情到了無法隱瞞，才告知病情的接受度更高。例如聖馬爾定醫院如遇疑是乳癌之病人，全身麻醉切下的病理作冷凍切片，若是確定是癌腫瘤時，一定是傷口縫合後催醒病人在恢復室時，等病人意識清醒時，再告知病人病情，由病人自己決定，是否作乳房全切除。在以前的病人全是在麻醉中，即由配偶或家屬來決定，切完乳房及腋下淋巴全除手術後，麻醉醒了才知道。完全沒有自主權，接受程度低，對以後的治療更難以接受。可見病情告知後，慢慢由病人主導，參與病人接受度高，相對對於後續接受治療意願高。而不是像以往切除腫瘤了再告知病情，充分表示病人身體的主權操之再病人手中。
幽谷伴行，重點在於只是「陪伴」，而不是推拉。病患的情緒常不穩定，當他的情緒低到谷底時，我們也要到谷底陪伴他；他往上走一兩階，我們也陪他往上走一兩階；當他又掉到谷底時，我們仍舊要回到谷底陪他。片中當病人知道病情時，除了家屬醫師外,他的朋友及工作夥伴大家一直以他的情緒、行為為主。一直陪伴包括護士提供末期疼痛緩解，讓它能去拍完他的末代作品，完成心願。或許在他被告知病情時，所剩時間裡做完想做的事情。
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