內科實習總評值
班級:護四丁
姓名:李星叡
實習日期:110/6/7~110/6/25
實習單位：新竹馬偕腸胃內科
指導教師：邱郁耘老師
八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能(general clinical skills)：
雖然在線上實習期間能學到的東西相較於臨床真的很有限，在開始照顧此個案之前我們要先了解個案的基本資料、過去病史、家庭史、過敏史，還有他是因為什麼診斷而服藥，這些都是我們要先去知道的。雖然在家裡無法像在臨床一樣學到許多的臨床護理技能，但是我們也藉由 拍攝鼻胃管護理、抽藥、以 SOAP 的方式書寫護理紀錄並運用批判性思考 針對個案的狀況給予健康問題、運用溝通技巧來收集 Gordon11 項評估去 書寫個報、模擬臨床上交班及 OSCE 技術考使我們更熟悉心絞痛評估與護 理、低血糖衛教、胰島素注射法、意識狀態的評估與瞳孔檢查、急性腹 痛評估及護理等技術。在演練中我所遇到的困難是道具不齊全及劇本無 法熟記，在考試前一晚嚴重失眠，但也藉由一次次的演練使我對於整個過程的流暢性增加，同時也勉勉強強背完五個技術的劇本。在技術考中 最大的困境為過度緊張使我在講話時有些結巴，但最終還是有順利通過 OSCE 技術考。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：
當我們在書寫個案的藥卡時，我們必須要了解到這顆藥物的作用及 服藥還有為什麼我的個案醫生要給予這顆藥是因為什麼疾病、診斷，藥 物的作用可以讓我們知道此藥是針對哪個疾病所下的藥，而藥物的劑 量、途徑以及給藥的時間也都不一樣，在給予病人藥物時我們也要告訴 病人這是什麼藥物，有哪些副作用，有些藥物的作用就是為了要抑制一 些藥物的副作用才開的。個案因服用多種藥物容易造成交互影響，所以 我們也要隨時觀察個案有沒有出現一些副作用或是不舒服的地方。在照 顧此個案時，老師教導我們使用心智圖來促使我們可以更加瞭解自己的 個案，同時也更有系統性的整理出此個案從頭到尾的診斷、症狀、檢 查、藥物(含作用及副作用)、護理措施等，讓我們在收集資料時可以有 較明確的方向去執行。當我們在交班面對檢驗值時，需要運用到我們所 學過的臨床檢驗與判讀，去分析個案抽血驗這項檢查的目的為何以及這 項報告的異常原因與個案的疾病是否有關聯，如:我的個案因為有糖尿 病，所以當個案有定期回診時都要測量血糖，以便醫生了解個案是否有遵從指示去注射胰島素。
（三）批判性思考能力(critical thinking)：
即使我們這次是線上實習但我們必須要有判斷事情的能力，雖然我 手邊也沒有個案的醫囑及藥囑，但我的個案有口服降血糖、血壓、血脂 的藥也有注射胰島素，如果在個案服藥前發現個案的血壓很低(或是有低 血壓的症狀)，這時候我們就不能給予個案降血壓的藥物，以防止他的血 壓下降得更低容易危的及性命;還有像是有糖尿病的病人需要打胰島素，但如果那天個案的血糖低於了正常值(或是有低血糖的症狀)，這時候我 們也不能給予個案胰島素，以防他血糖太低而昏倒，所以當個案服藥 前、後，發現個案有低血糖或反彈性低血壓的症狀時，必須特別注意個案是否這個時間點能繼續服藥會是要做什麼處理，及了解在次情況服藥 後是否會帶來什麼風險。在臨床上每個病人的情況都不一樣，需要給的 藥物與執行的技術本來就會不同，正因如此我們才需要有明確的判斷力 來決定說要給予病人怎麼樣的護理措施，如:這次我在 OSCE 技術考中我 所抽到「指導胰島素自我注射」，當考官詢問如果我測血糖前不要吃東西，那我的血糖值就會比較低，你們也看不到我平常有沒有按時注 啊，這時我就應該指導個案每三個月我們會驗糖化血色素來看你近三個月的平均血糖值，所以你有沒有按時注射我們都看的出來喔。
（四）關懷(caring)：
在照顧個案期間，我當然是希望個案的病情能夠穩定，使血壓及血 糖值維持在慢性病的穩定範圍內，平時除了問個案報告要收集的資料之外，日常生活中我們也應該主動的給予個案關懷，如:知道個案服藥不規 則時，我也能慢慢從中了解不規則服藥的確切原因是藥物太多太複雜， 而加就算服藥狀況也無法好轉所以就覺得太麻煩不想服藥了。藉由平時 的關懷可以使我們更深入了解個案平時不會想親口說出的事情及內涵。 除了關懷個案之外我們也應該適時的關心同儕，當同儕遇到困難時我們 應該主動去詢問是否遇到什麼困難，也要適時的伸出援手去幫忙同儕的 困難之處，線上實習無法與同學面對面溝通，所以我們更應該主動地去 發現同學的困難點。實習期間有一位同學或許因壓力太大或本來就想休學，當我發現當同學實習期間無故未到且未事先告知老師時，就要主動 去關懷同學是否在實習期間遇到什麼困難，針對同學的問題給予協助。
（五）倫理素養(ethics)： 在線上實習期間因為沒辦法至院內實習，所以很多資料都沒辦法像在院內一樣齊全，那也因為此次我有使用「健保快易通」來查詢個案的資料，那當我拿到資料時一定要保存好避免個資外洩，有關於個案的資 料使用完畢應銷毀或刪除，不可以隨便亂放導致外流，當然在登入系統 前也需要個案知情同意，並尊重個案的自主原則。在練習 OSCE 技術時，如果需要暴露個案身體時需掛護理牌、圍床簾及適當的覆蓋個案，在做 技術之前還要先跟個案講說我們等一下會幫你做什麼，並且要尊重個案 的隱私權。
（六）溝通與合作(communication and team work capability)：
在實習期間溝通最多的應該就是李芷儀、老師了，在線上實習期間 我們多數都是兩兩一組做報告，在合作期間也同時學習互相扶持及良好 的溝通以避免紛爭，也因為我們有分組經驗及有良好的默契，所以在我 們執行分組作業時，也能相對較順利一點。但也同時讓我了解到因為作 業是與組員一起完成的，所以不應該當別組需要時就立刻給予他人我們 組內所完成的資料，應該事先與共同完成的組員討論過再做決定，也藉 由此次經驗讓我下次會更加注意。
（七）克盡職責性(accountability)：
在我們線上實習之前老師就已經說明過上、下班及休息的時間、告 知我們詳讀實習規章的部分，也有說到曠班還要在多補時數，所以即使 想要休學也要等到此梯次學習結束或與老師溝通過再來做決定，而不是 直接消失讓人找不到，因為這樣就沒有顧好自己的崗位，也很不負責， 同時也讓人擔心，如果是身體不適想請病假我認為也應該先告知老師， 給予基本的互相尊重。雖然在實習第一周因月經導致身體不適，但服用 止痛藥後疼痛感有減輕，而且我覺得線上實習相較於臨床已經輕鬆很多 了，都不需要每天寫一堆作業、晚睡早起、外宿，所以我認為我們最基 本的本份更應該要做好。
（八）終身學習(life-long learning)：
在實習期間就覺得要學習的地方真的很多，雖然抽藥跟鼻胃管護理 都是基護學習過的技術，但距離上次實作練習已經是兩年前的事了，所 以我們依舊要不斷的複習學理及技術才能更加精進自我不足的地方。在書寫護理紀錄時雖然也是基護學習過的東西，但因為寫護理紀錄是我的 弱項，所以即使是在高護實習也要再提升自己書寫護理記錄的能力。學習過程中難免會遇到自己不足的地方，所以我們既然遇到問題就要去 查清楚並解決問題，而不是放著問題等別人幫我解答。良好的學習態度 不僅僅運用在護理這方面，更是要運用於日常生活中，同時也是對自己負責任。
二、心得：
雖然這一梯因為疫情的關係，沒辦法到醫院實習，也少了可以實際操 作技術的機會，但我們同時也藉由拍攝抽藥、鼻胃管護理的影片從中來了 解我們不足之處，雖然第一次拍攝抽藥時因為許多因素導致拍得不好，也 一直反反覆覆的重新拍攝，也很感謝老師不厭其煩的觀看影片來指導我需 加強的地方，也因為有了第一次拍片的經驗，所以在第二次拍攝鼻胃管護 理時就比較順利的完成了。在這梯線上實習雖然許多技術都沒有做，但老 師也藉由 OSCE 技術考，使我們更熟悉心絞痛評估與護理、低血糖衛教、胰島素注射法、意識狀態的評估與瞳孔檢查、急性腹痛評估及護理等技 術，雖然在家拍攝時時常因為道具不足而煩惱，但也藉此來提升自我解決 能力的方法。這次實習期間我印象較深刻的地方是辯論，因為很難得在實習期間有 辯論的機會，但也因為我不知道辯論如何進行，而且每個人申辯時都要講 足三分鐘，又加上我是第一棒真的額外的緊張，在進行申辯時超怕會意見 不合而吵架的。在質詢反方的過程覺得她們的立場也是對的，因為疫情關 係會造成護理人員離職率大幅上升，多數還是因為感到不安、有染疫的風 險及家人的擔心所致。但我內心的想法依舊支持正方，即使遇到問題我也 應該挺身而出而不是選擇退縮，因為我選擇護理就不應該在這個時刻選擇 退縮。目前因為沒辦法到臨床實戰，所以到現在也不是很清楚護理到底是 不是我的興趣，但在這危急的時刻如果我有上戰場就會堅持與第一線醫護 人員齊心抗疫。在這次的實習期間我最想感謝的組員是李芷儀，因為分組我們幾乎都是同一組，有很多我不懂的地方都是她在指導我，當我寫個報只要遇到不 懂的地方就會先去請教她，她也都會毫不吝嗇的細心的教導我。也很謝謝 老師在我遇到不懂的地方總是會不斷的協助我、給予我做事情的方向，使我更了解該事情的內容，也因為有老師及組員們的互助，才可以讓我在這次實習中順利度過。
姓名:李星叡
實習日期:110/6/7~110/6/25
實習單位：新竹馬偕腸胃內科
指導教師：邱郁耘老師
八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能(general clinical skills)：
雖然在線上實習期間能學到的東西相較於臨床真的很有限，在開始照顧此個案之前我們要先了解個案的基本資料、過去病史、家庭史、過敏史，還有他是因為什麼診斷而服藥，這些都是我們要先去知道的。雖然在家裡無法像在臨床一樣學到許多的臨床護理技能，但是我們也藉由 拍攝鼻胃管護理、抽藥、以 SOAP 的方式書寫護理紀錄並運用批判性思考 針對個案的狀況給予健康問題、運用溝通技巧來收集 Gordon11 項評估去 書寫個報、模擬臨床上交班及 OSCE 技術考使我們更熟悉心絞痛評估與護 理、低血糖衛教、胰島素注射法、意識狀態的評估與瞳孔檢查、急性腹 痛評估及護理等技術。在演練中我所遇到的困難是道具不齊全及劇本無 法熟記，在考試前一晚嚴重失眠，但也藉由一次次的演練使我對於整個過程的流暢性增加，同時也勉勉強強背完五個技術的劇本。在技術考中 最大的困境為過度緊張使我在講話時有些結巴，但最終還是有順利通過 OSCE 技術考。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：
當我們在書寫個案的藥卡時，我們必須要了解到這顆藥物的作用及 服藥還有為什麼我的個案醫生要給予這顆藥是因為什麼疾病、診斷，藥 物的作用可以讓我們知道此藥是針對哪個疾病所下的藥，而藥物的劑 量、途徑以及給藥的時間也都不一樣，在給予病人藥物時我們也要告訴 病人這是什麼藥物，有哪些副作用，有些藥物的作用就是為了要抑制一 些藥物的副作用才開的。個案因服用多種藥物容易造成交互影響，所以 我們也要隨時觀察個案有沒有出現一些副作用或是不舒服的地方。在照 顧此個案時，老師教導我們使用心智圖來促使我們可以更加瞭解自己的 個案，同時也更有系統性的整理出此個案從頭到尾的診斷、症狀、檢 查、藥物(含作用及副作用)、護理措施等，讓我們在收集資料時可以有 較明確的方向去執行。當我們在交班面對檢驗值時，需要運用到我們所 學過的臨床檢驗與判讀，去分析個案抽血驗這項檢查的目的為何以及這 項報告的異常原因與個案的疾病是否有關聯，如:我的個案因為有糖尿 病，所以當個案有定期回診時都要測量血糖，以便醫生了解個案是否有遵從指示去注射胰島素。
（三）批判性思考能力(critical thinking)：
即使我們這次是線上實習但我們必須要有判斷事情的能力，雖然我 手邊也沒有個案的醫囑及藥囑，但我的個案有口服降血糖、血壓、血脂 的藥也有注射胰島素，如果在個案服藥前發現個案的血壓很低(或是有低 血壓的症狀)，這時候我們就不能給予個案降血壓的藥物，以防止他的血 壓下降得更低容易危的及性命;還有像是有糖尿病的病人需要打胰島素，但如果那天個案的血糖低於了正常值(或是有低血糖的症狀)，這時候我 們也不能給予個案胰島素，以防他血糖太低而昏倒，所以當個案服藥 前、後，發現個案有低血糖或反彈性低血壓的症狀時，必須特別注意個案是否這個時間點能繼續服藥會是要做什麼處理，及了解在次情況服藥 後是否會帶來什麼風險。在臨床上每個病人的情況都不一樣，需要給的 藥物與執行的技術本來就會不同，正因如此我們才需要有明確的判斷力 來決定說要給予病人怎麼樣的護理措施，如:這次我在 OSCE 技術考中我 所抽到「指導胰島素自我注射」，當考官詢問如果我測血糖前不要吃東西，那我的血糖值就會比較低，你們也看不到我平常有沒有按時注 啊，這時我就應該指導個案每三個月我們會驗糖化血色素來看你近三個月的平均血糖值，所以你有沒有按時注射我們都看的出來喔。
（四）關懷(caring)：
在照顧個案期間，我當然是希望個案的病情能夠穩定，使血壓及血 糖值維持在慢性病的穩定範圍內，平時除了問個案報告要收集的資料之外，日常生活中我們也應該主動的給予個案關懷，如:知道個案服藥不規 則時，我也能慢慢從中了解不規則服藥的確切原因是藥物太多太複雜， 而加就算服藥狀況也無法好轉所以就覺得太麻煩不想服藥了。藉由平時 的關懷可以使我們更深入了解個案平時不會想親口說出的事情及內涵。 除了關懷個案之外我們也應該適時的關心同儕，當同儕遇到困難時我們 應該主動去詢問是否遇到什麼困難，也要適時的伸出援手去幫忙同儕的 困難之處，線上實習無法與同學面對面溝通，所以我們更應該主動地去 發現同學的困難點。實習期間有一位同學或許因壓力太大或本來就想休學，當我發現當同學實習期間無故未到且未事先告知老師時，就要主動 去關懷同學是否在實習期間遇到什麼困難，針對同學的問題給予協助。
（五）倫理素養(ethics)： 在線上實習期間因為沒辦法至院內實習，所以很多資料都沒辦法像在院內一樣齊全，那也因為此次我有使用「健保快易通」來查詢個案的資料，那當我拿到資料時一定要保存好避免個資外洩，有關於個案的資 料使用完畢應銷毀或刪除，不可以隨便亂放導致外流，當然在登入系統 前也需要個案知情同意，並尊重個案的自主原則。在練習 OSCE 技術時，如果需要暴露個案身體時需掛護理牌、圍床簾及適當的覆蓋個案，在做 技術之前還要先跟個案講說我們等一下會幫你做什麼，並且要尊重個案 的隱私權。
（六）溝通與合作(communication and team work capability)：
在實習期間溝通最多的應該就是李芷儀、老師了，在線上實習期間 我們多數都是兩兩一組做報告，在合作期間也同時學習互相扶持及良好 的溝通以避免紛爭，也因為我們有分組經驗及有良好的默契，所以在我 們執行分組作業時，也能相對較順利一點。但也同時讓我了解到因為作 業是與組員一起完成的，所以不應該當別組需要時就立刻給予他人我們 組內所完成的資料，應該事先與共同完成的組員討論過再做決定，也藉 由此次經驗讓我下次會更加注意。
（七）克盡職責性(accountability)：
在我們線上實習之前老師就已經說明過上、下班及休息的時間、告 知我們詳讀實習規章的部分，也有說到曠班還要在多補時數，所以即使 想要休學也要等到此梯次學習結束或與老師溝通過再來做決定，而不是 直接消失讓人找不到，因為這樣就沒有顧好自己的崗位，也很不負責， 同時也讓人擔心，如果是身體不適想請病假我認為也應該先告知老師， 給予基本的互相尊重。雖然在實習第一周因月經導致身體不適，但服用 止痛藥後疼痛感有減輕，而且我覺得線上實習相較於臨床已經輕鬆很多 了，都不需要每天寫一堆作業、晚睡早起、外宿，所以我認為我們最基 本的本份更應該要做好。
（八）終身學習(life-long learning)：
在實習期間就覺得要學習的地方真的很多，雖然抽藥跟鼻胃管護理 都是基護學習過的技術，但距離上次實作練習已經是兩年前的事了，所 以我們依舊要不斷的複習學理及技術才能更加精進自我不足的地方。在書寫護理紀錄時雖然也是基護學習過的東西，但因為寫護理紀錄是我的 弱項，所以即使是在高護實習也要再提升自己書寫護理記錄的能力。學習過程中難免會遇到自己不足的地方，所以我們既然遇到問題就要去 查清楚並解決問題，而不是放著問題等別人幫我解答。良好的學習態度 不僅僅運用在護理這方面，更是要運用於日常生活中，同時也是對自己負責任。
二、心得：
雖然這一梯因為疫情的關係，沒辦法到醫院實習，也少了可以實際操 作技術的機會，但我們同時也藉由拍攝抽藥、鼻胃管護理的影片從中來了 解我們不足之處，雖然第一次拍攝抽藥時因為許多因素導致拍得不好，也 一直反反覆覆的重新拍攝，也很感謝老師不厭其煩的觀看影片來指導我需 加強的地方，也因為有了第一次拍片的經驗，所以在第二次拍攝鼻胃管護 理時就比較順利的完成了。在這梯線上實習雖然許多技術都沒有做，但老 師也藉由 OSCE 技術考，使我們更熟悉心絞痛評估與護理、低血糖衛教、胰島素注射法、意識狀態的評估與瞳孔檢查、急性腹痛評估及護理等技 術，雖然在家拍攝時時常因為道具不足而煩惱，但也藉此來提升自我解決 能力的方法。這次實習期間我印象較深刻的地方是辯論，因為很難得在實習期間有 辯論的機會，但也因為我不知道辯論如何進行，而且每個人申辯時都要講 足三分鐘，又加上我是第一棒真的額外的緊張，在進行申辯時超怕會意見 不合而吵架的。在質詢反方的過程覺得她們的立場也是對的，因為疫情關 係會造成護理人員離職率大幅上升，多數還是因為感到不安、有染疫的風 險及家人的擔心所致。但我內心的想法依舊支持正方，即使遇到問題我也 應該挺身而出而不是選擇退縮，因為我選擇護理就不應該在這個時刻選擇 退縮。目前因為沒辦法到臨床實戰，所以到現在也不是很清楚護理到底是 不是我的興趣，但在這危急的時刻如果我有上戰場就會堅持與第一線醫護 人員齊心抗疫。在這次的實習期間我最想感謝的組員是李芷儀，因為分組我們幾乎都是同一組，有很多我不懂的地方都是她在指導我，當我寫個報只要遇到不 懂的地方就會先去請教她，她也都會毫不吝嗇的細心的教導我。也很謝謝 老師在我遇到不懂的地方總是會不斷的協助我、給予我做事情的方向，使我更了解該事情的內容，也因為有老師及組員們的互助，才可以讓我在這次實習中順利度過。
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