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【自訂一主題】：糖尿病足病行截肢手術
What 文章內容摘要: 本個案報告係協助一位糖尿病足病變病人面臨截肢手術過程的護理經驗。筆 者在民國 2002 年 9 月 12 日至 10 月 2 日期間以觀察、會談、傾聽等技巧，並運用Gordon十一項功能性健康型態評估，發現個案於截肢手術前不僅要承受疾病及手術的威脅，術後更要面對身體功能喪失與外觀永久的改變，因此出現焦慮、疼痛、高危險性感染及身體心像紊亂等問題。筆者於護理過程中運用主動關懷、同理等支持方式，藉由直接護理與個案建立良好護病關係，並取得家屬的支持與配合，以專業知識、技能協助個案面對截肢的適應與恢復健康。

So What 學習要點: 截肢是以手術方式切除一端肢體的全部或是一部份。當疾病或受傷的肢體造成血液供給喪失時，截肢是不可避免的過程。無論肢體那個部份被切除，其所造成外觀的改變對病人身心而言是一種毀滅性的傷害。任何身體功能或完整性的破壞都會引起焦慮，因此對於預期性截肢手術的病人，術前應讓他有機會表達對瀕臨截肢的害怕與焦慮，若未能鼓勵病 人宣洩感受，則可能影響手術後的進展。

Now What 反省、思考，與檢視自我: 本篇之個案是因糖尿病足病變引發傷口感染在外求醫無效而後轉至本院治療，由照護的過程中得知個案自發病後一直存在於截肢的恐懼中，因為一直遲遲不敢就醫使得傷口惡化，但仍終究逃不過截肢的命運。手術前個案一直處於否認狀態並出現焦慮、沮喪、恐懼等心理反應，在照護的過程以生理照顧為橋樑，取得個案的信任，給予充分的支持，協助降低焦慮。術後更取得家屬之配合，以專業的知識與技能，在悉心的照顧下使得個案健康問題得以解決。 我認為截肢所造成的身體外觀的改變是永久的，因此心理的調適並非一朝一夕就可達到；加上個案出院時殘肢縫線未拆並將面臨義肢裝置的問題，因此出院後的持續照護更顯重要。