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【自訂一主題】：頑固性癲癇病患初次懷孕
What 文章內容摘要: 本文敘述照顧一位頑固性癲癇病患，於初次懷孕期間癲癇發作次數增加，順利生下健康女嬰之照護經驗。運用高登（Gordon）十一項功能性健康評估為指引，經觀察、會談及出院電話訪談等進行資料收集， 確立個案有潛在性傷害：跌倒及因抽搐導致的傷害、營養少於身體所需及無效性因應能力之健康問題。護理過程中運用會談及多次電訪建立互信之護病關係，讓個案及家屬瞭解癲癇、胎兒與懷孕相互影響之關係。護理人員也瞭解個案及家庭的照護需求、整合相關醫療資源介入提供所需照護及衛教諮詢，使其安然度過懷孕階段，順利產下健康女嬰。

So What 學習要點: 癲癇是一種腦部異常、不定時的放電，可能導致病患運動、感覺及行為產生改變。若服 用抗癲癇藥物仍無法使發作控制到一個月一次以下的標準，則稱為頑固性癲癇，目前約有 20%～25%的癲癇患者屬於此類。抗癲癇藥物的副作用會使記憶力減退或注意力不集中影響工作表現，再加上生活或工作中突然的抽搐發作，可能引起旁人異樣的眼光與害怕，使得癲癇病患常會更換工作來避免被發現有癲癇疾病。癲癇病患的生活品質會因教育程度、職業、家庭總收入、宗教信仰、首次發作年齡、發作頻率及抗癲癇藥物種類而影響。在台灣，女人被賦予結婚與生子的角色，使得女性患者遇到婚姻議題時，會充滿躊躇、猶豫、擔心及害怕等複雜情緒。所以在面對結婚對象時，有些會隱瞞疾病讓其順其自然被發現，有些人則會在交往時告知對方，以免日後不知所措

Now What 反省、思考，與檢視自我: 個案雖曾詢問是否可懷孕，但因缺乏適當周詳的計畫，未能在懷孕前更換抗癲癇藥物及調整劑量。造成懷孕後癲癇發作難以控制，需採用2種以上的抗癲癇藥物，使得胎兒畸形的機率增加。經持續追蹤十個月，多次電訪及於返診時會談，與個案及家屬建立良好護病關係。對於發作造成的困擾與擔心，也能適當的表達，營養的攝取也在建議及協助下漸漸改善。但在個案及家人努力的配合及醫療團隊積極的運作，讓全家累積將近十個月的擔心與害怕，終於到女嬰健康順利地產下後得以緩解。在嬰兒的照顧上，隨著個案發作頻率的穩定，個案都能自行照顧，僅需家中成員偶爾給予協助。針對此次照護經驗，發現：(1)雖然個案與兒科醫師保持良好的醫病關係，但28歲仍長期於兒科就診，身體與心理發展各階段任務也有不同，應考慮轉診到成人神經專科。(2)懷孕前的諮商與溝通非常重要，事前的安排與準備可讓整個妊娠更順利。(3)利用電話追蹤訪談，可達到持續關懷並追蹤是否落實各項護理衛教，增強照護技巧、營養的攝取及癲癇發作的支持。希望藉此報告幫助護理人員日後在照護懷孕的癲癇病患時，能認識懷孕前準備的重要性、懷孕後癲癇發作頻率、抗癲癇藥物與胎兒及整個妊娠過程的關係，進而瞭解懷孕對癲癇病患之身、心、社會及家庭的影響。