個案報告心得學習單
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護3己
學 號 1065101348 姓 名 邵敏凰
作 者 姓 名 陳姵涵 徐莞雲
西 元 出 版 年 ：2013 年10月11日 文 章 標 題 一位急性骨髓性白血病復發病人 之不確定感照護經驗
期 刊 名 稱 I Nursing Standard Japanese Journal of Cancer and Chemotherapy, 卷 ( 期 ) 第13卷 第1期
起 訖 頁 數 111~120
作 者 姓 名 詹慧珠 宋琇鈺 邱淑慧 劉志達
西 元 出 版 年 100 年 9 月 13 日 文 章 標 題 照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析治療之護理經驗
期刊名稱 II Seminars in Dialysi . Journal of Renal Nutrtion South African Journal of Clinical Nutrition Nephrology Nursing Journal . Journal of Renal Nutrition Nephrology Dial Transplant 卷 ( 期 ) 第 11 卷 4 期
起 訖 頁 數 62~72
【自訂一主題】： 學習預防疾病
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
(1)讀完這篇文章，感受到病人非常難受，需要調整好自己的情緒，以及睡眠習慣、飲食方面等等，多陪伴病人給予關懷，因為病人會感到非常的挫敗感，治療方面有很多種，骨髓移植或是支持性治療，結論面臨急性白血病這種嚴重的疾病，醫師、病患與家屬間必需要有共識，整個醫療過程才會圓滿。醫療品質的提昇，不僅在於儀器、藥物之更新，更決定於醫德與病家的品德與修養。
(2)糖尿病帶給人們一輩子的噩夢，台灣已成為洗腎王國，血糖必須控制好能，如果不能控制住你的血糖，你的用藥就會越來越重，最後就得靠注射胰島素，病情也會越來越糟，你的醫生也只能再加重藥量來控制你的血糖，但沒有辦法讓你減藥，你為了口腹之慾卻把自己變成為糖尿病重症患者，這不是件好事，一旦出現了併發症後，就沒有辦法挽救了。所以請你一定要嚴格得控制食慾，對抗糖尿病是一條漫長又艱辛的路，希望有糖尿病的人，都能因自我控制而能夠走向更健康的路。
What文章內容摘要
(1) 本文探討一位急性骨髓性白血病復發病人，面臨疾病再次復發改變治療計畫，進而引發 不確定感之照護經驗。筆者於2011年11月1日至11月24日護理期間，運用Gordon十一項健 康型態模式進行評估，藉由觀察、會談、身體評估及出院電訪等方式收集資料，確立個案 主要健康問題為(1)不確定感；(2)無效性保護能力；(3)口腔黏膜改變；(4)疼痛等四項。透過個別性護理活動之介入，協助個案面對疾病之不適，適應疾病復發的衝擊，並運用跨團 隊照護模式，心理諮商師的介入及引導，讓病人及家屬勇於面對疾病。將此護理經驗提出 分享，期望提供臨床護理人員照護病人之參考。
(2) 本篇個案報告主要是引導一位糖尿病多重病變（眼、腎病變）患者如何面對血 液透析過程中所遭遇的生理、心理與社會的問題。護理期間自 2010 年 3 月 20 日至 2010 年 6 月 5 日，筆者藉由身體評估、會談、查閱病歷、家庭訪視、透析紀錄等方 式收集資料，並依生理、心理、社會家庭、靈性等層面進行分析，確立個案的主要健 康問題有：營養不均衡：少於身體所需、情境性低自尊及家庭運作需要協助等。在照 護過程中，筆者運用社工與民間團體的資源，提供個案經濟協助、家事服務並教導個 案日常生活自理技能，以減輕個案的家庭負擔。引導個案建立正向的思考能力、肯定 自己的貢獻，減輕個案的情境性低自尊並重新建立個案家庭運作的效能、改善個案的 生活品質，以達到整體護理的目的。
So What學習要點
1.每日至少清潔身體一次，在進食前、如廁後應勤加洗手。
2.用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦受傷出血。
3.採用電動刮鬍刀修面，指甲宜修剪平直，以避免抓傷皮膚或積存污 垢。
4.勤換衣服及適當的活動、翻身，可避免皮膚受傷或褥瘡發生。
5.女性病人月經期應勤換衛生棉，避免使用衛生棉條
引起腎衰竭導致洗腎的主要原因是腎絲球炎，其次是糖尿病
Now What反省、思考，與檢視自我)
(1) 讀完這個文獻，讓我認知了許多有關急性骨髓性白血病的併發症，第一會貧血： 因紅血球減少、血紅素降低所導致，病人會特別容易覺得疲倦、臉色蒼白、體力衰退等症狀。
第二出血： 包括流鼻血、牙齦出血、皮膚出現點狀或塊狀瘀血、女性會有月經量很多或是不止的情形。
第三 骨頭痛： 血癌是由骨髓開始再往外侵犯，骨髓膨脹，骨膜受到拉伸，所以引起疼痛，膝蓋的上下方最明顯，或者胸骨疼痛等症狀。
第四器官腫大： 如牙齦腫脹、淋巴結腫大、脾臟腫大、體重減輕、腹部有飽脹感等不適情形也是常見的現象。另外，急性淋巴球性白血病也會侵犯中樞神經，如腦膜等構造，引起腦部病變。
第五不明原因的持續發燒： 主要原因是受到感染，由於白血病病人的正常白血球很少，以致免疫力下降。
這疾病大多好發於老年人為了避免疾病復發正，鼓勵人們經常食用一些富含鐵的食物。 如：動物肝臟、甲魚、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、蛋黃等，也要定期做檢查對白血病高危人群應做好定期普查工作，特別注意白血病警號及早期症狀，有條件者可服用天仙活力源做預防性治療。
(2) 因為家裡長輩也有糖尿病所以大概了解，本身我是一個重口味的人，但讀完這篇文獻資料讓我領悟了許多糖尿病腎病變疾病，所以飲食上是特別重要的，研究者發現降低飲食中蛋白質攝取量，有助於延緩糖尿病腎病變的惡化。
腎護六大原則:選擇含鉀量低的水果，像是蓮霧、鳳梨、蘋果。選擇優質蛋白質:如蛋豆魚肉類。不喝久熬的雞湯、火鍋湯及不加工食品。蔬菜川燙後不加入肉燥，可加一點橄欖油調味。少吃豆類(紅豆)、堅果類和乳製品。磷結合劑(降磷藥)隨餐服用。
良好的血壓及血糖控制可以延緩糖尿病腎病變的進行，甚至可以恢復回正常白蛋白尿期，即使是已經進入蛋白尿期或輕度腎衰竭的病患，配合藥物治療也可以延緩糖尿病腎病變的進行；另外，注意飲食，採用低鹽及低蛋白飲食、戒菸、預防泌尿道感染、腎毒性藥物、非類固醇抗炎藥等，皆可以有效的減緩腎功能的喪失。
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護3己
學 號 1065101348 姓 名 邵敏凰
作 者 姓 名 陳姵涵 徐莞雲
西 元 出 版 年 ：2013 年10月11日 文 章 標 題 一位急性骨髓性白血病復發病人 之不確定感照護經驗
期 刊 名 稱 I Nursing Standard Japanese Journal of Cancer and Chemotherapy, 卷 ( 期 ) 第13卷 第1期
起 訖 頁 數 111~120
作 者 姓 名 詹慧珠 宋琇鈺 邱淑慧 劉志達
西 元 出 版 年 100 年 9 月 13 日 文 章 標 題 照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析治療之護理經驗
期刊名稱 II Seminars in Dialysi . Journal of Renal Nutrtion South African Journal of Clinical Nutrition Nephrology Nursing Journal . Journal of Renal Nutrition Nephrology Dial Transplant 卷 ( 期 ) 第 11 卷 4 期
起 訖 頁 數 62~72
【自訂一主題】： 學習預防疾病
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
(1)讀完這篇文章，感受到病人非常難受，需要調整好自己的情緒，以及睡眠習慣、飲食方面等等，多陪伴病人給予關懷，因為病人會感到非常的挫敗感，治療方面有很多種，骨髓移植或是支持性治療，結論面臨急性白血病這種嚴重的疾病，醫師、病患與家屬間必需要有共識，整個醫療過程才會圓滿。醫療品質的提昇，不僅在於儀器、藥物之更新，更決定於醫德與病家的品德與修養。
(2)糖尿病帶給人們一輩子的噩夢，台灣已成為洗腎王國，血糖必須控制好能，如果不能控制住你的血糖，你的用藥就會越來越重，最後就得靠注射胰島素，病情也會越來越糟，你的醫生也只能再加重藥量來控制你的血糖，但沒有辦法讓你減藥，你為了口腹之慾卻把自己變成為糖尿病重症患者，這不是件好事，一旦出現了併發症後，就沒有辦法挽救了。所以請你一定要嚴格得控制食慾，對抗糖尿病是一條漫長又艱辛的路，希望有糖尿病的人，都能因自我控制而能夠走向更健康的路。
What文章內容摘要
(1) 本文探討一位急性骨髓性白血病復發病人，面臨疾病再次復發改變治療計畫，進而引發 不確定感之照護經驗。筆者於2011年11月1日至11月24日護理期間，運用Gordon十一項健 康型態模式進行評估，藉由觀察、會談、身體評估及出院電訪等方式收集資料，確立個案 主要健康問題為(1)不確定感；(2)無效性保護能力；(3)口腔黏膜改變；(4)疼痛等四項。透過個別性護理活動之介入，協助個案面對疾病之不適，適應疾病復發的衝擊，並運用跨團 隊照護模式，心理諮商師的介入及引導，讓病人及家屬勇於面對疾病。將此護理經驗提出 分享，期望提供臨床護理人員照護病人之參考。
(2) 本篇個案報告主要是引導一位糖尿病多重病變（眼、腎病變）患者如何面對血 液透析過程中所遭遇的生理、心理與社會的問題。護理期間自 2010 年 3 月 20 日至 2010 年 6 月 5 日，筆者藉由身體評估、會談、查閱病歷、家庭訪視、透析紀錄等方 式收集資料，並依生理、心理、社會家庭、靈性等層面進行分析，確立個案的主要健 康問題有：營養不均衡：少於身體所需、情境性低自尊及家庭運作需要協助等。在照 護過程中，筆者運用社工與民間團體的資源，提供個案經濟協助、家事服務並教導個 案日常生活自理技能，以減輕個案的家庭負擔。引導個案建立正向的思考能力、肯定 自己的貢獻，減輕個案的情境性低自尊並重新建立個案家庭運作的效能、改善個案的 生活品質，以達到整體護理的目的。
So What學習要點
1.每日至少清潔身體一次，在進食前、如廁後應勤加洗手。
2.用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦受傷出血。
3.採用電動刮鬍刀修面，指甲宜修剪平直，以避免抓傷皮膚或積存污 垢。
4.勤換衣服及適當的活動、翻身，可避免皮膚受傷或褥瘡發生。
5.女性病人月經期應勤換衛生棉，避免使用衛生棉條
引起腎衰竭導致洗腎的主要原因是腎絲球炎，其次是糖尿病
Now What反省、思考，與檢視自我)
(1) 讀完這個文獻，讓我認知了許多有關急性骨髓性白血病的併發症，第一會貧血： 因紅血球減少、血紅素降低所導致，病人會特別容易覺得疲倦、臉色蒼白、體力衰退等症狀。
第二出血： 包括流鼻血、牙齦出血、皮膚出現點狀或塊狀瘀血、女性會有月經量很多或是不止的情形。
第三 骨頭痛： 血癌是由骨髓開始再往外侵犯，骨髓膨脹，骨膜受到拉伸，所以引起疼痛，膝蓋的上下方最明顯，或者胸骨疼痛等症狀。
第四器官腫大： 如牙齦腫脹、淋巴結腫大、脾臟腫大、體重減輕、腹部有飽脹感等不適情形也是常見的現象。另外，急性淋巴球性白血病也會侵犯中樞神經，如腦膜等構造，引起腦部病變。
第五不明原因的持續發燒： 主要原因是受到感染，由於白血病病人的正常白血球很少，以致免疫力下降。
這疾病大多好發於老年人為了避免疾病復發正，鼓勵人們經常食用一些富含鐵的食物。 如：動物肝臟、甲魚、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、蛋黃等，也要定期做檢查對白血病高危人群應做好定期普查工作，特別注意白血病警號及早期症狀，有條件者可服用天仙活力源做預防性治療。
(2) 因為家裡長輩也有糖尿病所以大概了解，本身我是一個重口味的人，但讀完這篇文獻資料讓我領悟了許多糖尿病腎病變疾病，所以飲食上是特別重要的，研究者發現降低飲食中蛋白質攝取量，有助於延緩糖尿病腎病變的惡化。
腎護六大原則:選擇含鉀量低的水果，像是蓮霧、鳳梨、蘋果。選擇優質蛋白質:如蛋豆魚肉類。不喝久熬的雞湯、火鍋湯及不加工食品。蔬菜川燙後不加入肉燥，可加一點橄欖油調味。少吃豆類(紅豆)、堅果類和乳製品。磷結合劑(降磷藥)隨餐服用。
良好的血壓及血糖控制可以延緩糖尿病腎病變的進行，甚至可以恢復回正常白蛋白尿期，即使是已經進入蛋白尿期或輕度腎衰竭的病患，配合藥物治療也可以延緩糖尿病腎病變的進行；另外，注意飲食，採用低鹽及低蛋白飲食、戒菸、預防泌尿道感染、腎毒性藥物、非類固醇抗炎藥等，皆可以有效的減緩腎功能的喪失。
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