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華藝線上圖書館文章:燒燙傷病患的疼痛處置
文章內容及大綱:燒燙傷的疼痛可以分為因創傷的原始疼痛；以及因治療措施帶來的治療性疼痛，若重複性治療引發的疼痛控制不當，將帶給燒燙傷患者嚴重的心理困擾。減輕疼痛首在疼痛的客觀評估，故本文除先介紹燒燙傷傷口概況，了解燒燙傷患者的治療及疼痛概況；並陳述疼痛定義與理論和臨床評估疼痛的測量工具；最後回顧燒傷傷口疼痛與處置，藥物治療以鴉片類止痛藥最有效，使用PCA止痛則是普遍的趨勢；非藥物類減痛措施包括按摩、冷熱敷、催眠、衛教、肌肉放鬆技巧及音樂治療。
書名:燒燙傷的救治與康復
出版社:人民軍醫出版社
作着:劉根立
內容及大綱:燒燙傷帶來的後遺症是一輩子無法抹滅的，所以預防勝於治療，當意外不幸發生時，最佳的急救處理方法－『沖脫泡蓋送』以及正確的醫療行為。秋高氣爽的氣候，少了夏季的酷熱，但天氣乾燥許些，卻頻頻傳出火災意外事件，所謂『水火無情』，民眾用火時須格外小心，慎防意外發生。
皮膚的功能:皮膚的功能是抵抗外界刺激及微生物的入侵，預防體液流失，調節體溫及呼吸功能，至可由汗腺排泄及解毒，藉由神經反射活動來對外界刺激做出反應。一旦皮膚受到燒燙傷，發生組織壞死，不但失去原有的功能，而且還會放出有害的化學物質，引起全身性的細菌感染。
燒燙傷的原因
1.熱液燙傷：沸水、熱湯或熱油。
2.火焰燒傷。
3.接觸燒傷：如熱鍋、熨斗或機車排氣管。
4.化學傷：強酸或強鹼。5.電傷。
| 燒燙傷的面積計算 | |
1.
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成人的一個巴掌大面積，約為全身體表面積1%。 |
2.
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頭頸部佔9%，前胸、後背各18%，兩上肢各9%，兩下肢各佔18%，陰 部佔1%。 |
| 燒燙傷的急救處理 | |
1.
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沖：以大量冷水沖洗，降低皮膚表面熱度。 |
2.
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脫：充分泡溼後，小心將衣服脫去，不要弄破水泡。 |
3.
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泡：繼續泡水，可減少疼痛，穩定情緒；但年齡太小或面積過大者，則不可浸泡過久，以免失溫。 |
4.
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蓋：用乾淨床單或布條覆蓋傷口，不要在傷口塗抹牙膏、醬油、漿糊、草藥或米酒等，以免傷口感染。 |
5.
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送：儘快送到有整形外科的醫院治療。 |
| 燒燙傷的治療 | |
1.
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早期清創：將壞死表皮儘早切除。 |
2.
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包紮療法：塗沫抗菌藥物及用紗布固定。 |
3.
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暴露療法：適用於臉部及陰部。 |
4.
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焦痂切除。 |
5.
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植皮手術。 |
6.
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人工皮覆蓋：適用於一度及二度傷口，可減少換藥疼痛及促進傷口癒合。（本院使用Biobrane、Duoderm等，尤其適用於兒童燒燙傷） |
| 燒燙傷的預防 | |
1.
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全力維持一個安全的環境。 |
2.
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把人和熱源隔離。 |
| #用屏障來隔離不讓兒童接近泡茶區域或火鍋區 #用空間來隔離不可讓兒童單獨進入浴室或廚房 #用時間來隔離洗澡時，先放冷水再加熱水 |
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燙傷深度
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受傷範圍
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傷口外觀
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感覺
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癒合情況
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一度
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表皮
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紅、腫
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劇痛/敏感
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3~5天無疤痕
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淺二度
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表皮及真皮乳頭層
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紅、水泡
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痛/敏感
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14天以內輕微疤痕或無
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深二度
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真皮深層
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淺紅或白大水泡
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稍痛/不敏感
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21天以上有疤痕
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三度
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整層皮膚深及皮下脂肪、肌肉及骨骼
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白色或焦黑
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燒燙傷的深度:消失
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需植皮癒合，有功能障礙
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一級燒(燙)傷：可用藥物：凡士林、氧化鋅軟膏（消炎），抗組織胺軟膏（止癢）
- 處置方式:
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嚴重曝曬.受傷後切記不可使用清潔劑（香皂、沐浴乳等）清洗患部，以免刺激皮膚延後痊癒時間。
-
先以清水洗淨患部，再塗抹上述消炎藥物。
-
觀察患部藥物是否不足，並隨時補充塗抹，讓受傷部位保持一直有藥物覆蓋保護的狀態。
-
洗澡時患部以清水沖洗即可，保持皮膚及衣物的清潔，以避免發生感染而發炎。
-
上藥方式：將藥物塗在雙手掌心抹勻後，再輕輕按壓於患部即可，切勿用力摩擦上藥以免造成受傷皮膚傷害加劇。
-
不須包紮。
- 約3天左右受傷處開始有癢、痛的感覺，此時可以抗組織胺軟膏（有止癢效果）塗抹，減少不適感，4~5天後可痊癒。
二級淺燒(燙)傷：
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可用藥品：磺胺銀軟膏(Silver Sulfadiazine)、氧化鋅軟膏、石蠟藥布、人工皮
-
人工皮只適合淺層燙傷 ( 二級淺燒燙傷以內 ) 使用，同時因為它有黏性，當您撕下更換時會傷及表皮，請務必先塗上一層燙傷藥膏後才可貼人工皮。
-
使用人工皮敷料時應注意更換的時機，當人工皮吸附傷口滲出液而變白甚至已經有滲漏現象時就必須更換。
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而且人工皮會緊密的包覆傷口，具有封閉性，如果傷口未處理乾淨就使用，反而會形成細菌繁殖的溫床，所以應該由醫師先評估傷口後再使用。
-
-
處置方式：
消毒：
-
以鑷子夾棉球沾優碘消毒患部，由內往外繞圈擦拭。
-
再以棉球沾生理食鹽水清洗患部，擦拭法同上。
-
取乾棉球將患部水分吸乾。
水泡處理：
-
若有水泡須先將水泡內之組織液排出，水泡會增加傷口壓力，導致疼痛加劇。
-
以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀，先用打火機消毒尖端後（也可至藥局買20號之注射針頭），由水泡之側面輕輕刺破一個缺口，讓組織液自行流出，或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度；保留水泡的皮，覆蓋在原來的水泡處保護傷口。
一般人稱水泡不要弄破，否則會感染、留下疤痕等，這種說法並不完整，水泡內之組織液若不排出，除增加傷口疼痛外，若沒有將傷口包 紮，我們日常生活的各種動作都有可能會摩擦到傷口而使水泡破掉，那才會導致感染的危險
包紮：
-
將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。
-
塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm（約為一般玻璃窗之玻璃厚度），紗布必須大於傷口邊緣1公分以上，如此方可緊密覆蓋保護傷口，以免受感染。
-
蓋上紗布後以紙膠固定，最好加上網套。
-
洗澡時直接淋濕傷口都沒關係，因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入，洗完澡順便換藥吧！一天換一次，以免傷口產生之分泌物發臭。
-
約8~9天可痊癒。
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二級深燒(燙)傷：
消毒：
水泡處理：
包紮：
-
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可用藥品：磺胺銀軟膏(Silver Sulfadiazine)、氧化鋅軟膏
-
處置方式：
-
以鑷子夾棉球沾優碘消毒患部，由內往外繞圈擦拭。
-
再以棉球沾生理食鹽水清洗患部，擦拭法同上。
-
取乾棉球將患部水分吸乾。
-
若有水泡須先將水泡內之組織液排出，水泡會增加傷口壓力，導致疼痛加劇。
-
以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀，先用打火機消毒尖端後（也可至藥局買20號之注射針頭），由水泡之側面輕輕刺破一個缺口，讓組織液自行流出，或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度；保留水泡的皮，覆蓋在原來的水泡處保護傷口。
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而二級深燙傷造成之水泡為多層水泡，其深度已達真皮層，若剪破水泡表皮後組織液流出量不多，則表示其內尚有另一層水泡，須再挑破內層之水泡。
一般人稱水泡不可刺破，否則會感染、留下疤痕等，這種說法並不完整，水泡內之組織液若不排出，除增加傷口疼痛外，若沒有將傷口包紮，我們日常生活的各種動作都有可能會摩擦到傷口而使水泡破掉，那才會導致感染的危險
-
將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。
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塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm（約為一般玻璃窗之玻璃厚度），紗布必須大於傷口邊緣1公分以上，如此方可緊密覆蓋保護傷口，以免受感染。
-
蓋上紗布後以紙膠固定，最好加上網套。
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洗澡時直接淋濕傷口都沒關係，因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入，洗完澡順便換藥吧！一天換一次，以免傷口產生之分泌物發臭。
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約15~30天可痊癒。
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三級燒(燙)傷：
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處置方式：發生三級燙傷時應該用清潔浴巾包覆傷口，立刻就醫，不宜
自行處置。 -
癒後處理：三級燙傷痊癒後會留下疤痕，若不穿上彈性衣壓迫患部，還
會形成凸起之肥厚性疤痕 ( 蟹足腫 )。
產生蟹足腫時因為表面沒有毛細孔可排出油脂汗液等，因此
患部會感覺搔癢與刺痛，若發生在手腳部位，嚴重時會影響
日常生活甚至無法久站。
不論傷口大小以及穿彈性衣會造成的輕微不適，三級燙傷的
患者在傷口癒合後務必以彈性衣壓迫傷口，避免肥厚性疤痕
( 蟹足腫 ) 生成，而且當彈性衣彈性消退時必須重新訂製。 -
著半年或以上時間，當患部組織軟化、白化後，才不會產生凸起之肥厚
性疤痕 ( 蟹足腫 ) 。 -
心得與感想:燒燙傷造成的傷疤是一種不可抹滅的疤痕，同時也難以完全的治癒，所以我們要小心的用冷以及用熱，雖然說沖脫砲蓋送這五個步驟講起來非常的順口，但是，如果真的被燙傷或燒傷，那可是很麻煩的呢!!!燒燙傷是可以預防的，若你能做好良好的防範措施，就可避免不幸事件的發生。
二、火焰燒傷：
1.絕對不要讓小孩玩火，玩火柴或打火機等。
2.教導兒童勿靠近燃放中的爆竹，也不可隨意丟擲或揀拾爆竹或放置身上。
3.家中的瓦斯漏氣了，只要將瓦斯開關關閉，窗戶打關通風即可，千萬不要貿
然打開電風扇或其他電氣開關，點火爆炸。
4.所有易燃的東西如：油漆、氣油、殺蟲液、強力膠等，一定要遠離火源，也
最好不要放在家中。
5.不可躺在床上吸煙，蚊帳內不要點蚊香，神案上的香燭要注意其穩定性，以
免釀成火災。
6.使用酒精加熱火鍋時，必須等火完全熄滅後才能添加酒精，以免惹火上身。
7.祭拜燒紙錢時，要在戶外鐵桶內焚燒，以免危險。
8.颱風季節或停電時，使用蠟燭須格外小心。
9.家中應裝置煙霧警報器及減火器，並定期檢查其性能。而火災發生時往往到
處一片迷霧或漆黑，全家應設定安全逃生路線，並常加演練。
10. 家中若裝置鐵窗，應保留活動逃生窗口，以備不時之需。
11. 大樓或公寓的安全樓梯要保持暢通，不可堆積雜物；樓梯間的防火門則
應保持關閉，以隔絕火災。
12. 進出公共場所如旅館，戲院，餐廳等場所，應留意其安全設備及逃生路
徑等，以備不時之需。安全設備不齊全的地方，最好不要逗留。
13. 火災發生於密閉空間時，據估計只有一分鐘的時間可供逃生，應立即
逃離現場，切勿再逗留找人，拿東西或折返火場。
14. 火災之中要開門時，要先測試門後的溫度；若門外有火警時，可以用毛
巾，布條或膠布貼住門縫，以免濃煙漫入。
15. 在濃熛中逃生時，要採低姿勢匍匐前進。也可以用溼毛巾遮住鼻子，或
用塑膠袋盛滿不含濃煙的空氣，罩住頭部，以爭取較長的時間逃生，不至
於嗆傷。
16. 逃難時要隨手關閉身後的門，以阻絕火勢或濃煙。
三、化學傷：
1. 家中最好不要儲存強酸強鹼等危險物品，清洗廚房浴室宜使用較安全之清潔
劑。
2. 勿以飲料空瓶來盛裝上述危險溶液，以免幼童誤食。
3. 工廠內危險溶液的操作場所旁，應配置大型沖水蓮蓬頭，以供急救沖洗之用。
四、電傷：
1. 家庭中的電氣設施，經常是起火觸電的原因；使手延長線或多插座應注意其
乘載負荷量，更換開關保險絲也應依照規格使用。
2. 電線及插座要遠離幼童能摸到之處，或用塑膠蓋蓋住，以免幼童因無知咀嚼
而導致唇部電傷。
3. 潮濕的地方如浴室，使用電器時應格外小心；吹風機或電鬍刀等不用時應
拔掉插頭，以免危險。
4. 有些高壓電線離房子很近，在頂樓陽臺活動或曬衣服，或建築工人在施工中
，稍 一不慎用潮濕竹竿或鐵棒觸到，極易電傷，不可不小心。
只要遵守以上的規則，注意週遭的環境，就可以避免燙傷與燒傷喔!!
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