101學年度寒假讀書心得(Tools for Measuring the Pain of Unco)
Tools for Measuring the Pain of Unco(意識不清重症患者之疼痛評估工具): 重症患者常因疾病或醫療處置而無法表達其疼痛。在無法獲得病患疼痛主述時，醫護人員需要仰賴一套完整且有系統的評估方法，以提供良好的疼痛處置。目前臨床上普遍所使用的疼痛評估工具，並無法確實瞭解意識不清或無法主訴的病人疼痛困擾程度。因此，本文將綜觀近幾年研究文獻，期望找出能協助無法主訴之重症患者具體表達疼痛感受的評估工具，以提供臨床應用。本文蒐集1990年後Medline、CINAHL與Embase中有關意識不清或使用鎮靜劑的重症患者疼痛評估方法之英文文獻。以關鍵字pain、instrument/questionnaire/scale/Assessment/observation、ventilated/respiration/artificial、unconsciousness/Sedatives及critical care/intensive care/ICU進行相關研究之查證。由13篇研究結果顯示，除了生命徵象，共有四種疼痛行為量表。只有Behavioural Pain Scales（BPS）以及Critical-care Pain Observation Tool（CPOT）在評估意識不清成人重症患者疼痛時，具有適當的信效度。但仍需臨床試驗在更多不同的族群，以具體確立。BPS以及CPOT應該可以是臨床加護單位一套完整而有系統的疼痛評估方法。未來須有更多實驗數據顯示他們的信度與效度，以確立他們可改善因病人無法表達疼痛而造成的錯誤處置。
還可用以下方式判斷:第一步：Check ABC，檢查病人的 Air way、breathing、circulation。做 One tough 血糖測試。
第二步：試著給予病人 coma cacktial：Thiamine（維他命 B1）、Naloxone（鴉片類藥物拮抗劑）、Glucose。在台灣則再加上 Flumazenil（BZD 類安眠藥拮抗劑）。
若給了昏迷雞尾酒之後，病人仍沒有反應，則進入意識狀態改變（altered mental status，AMS）鑑別診斷流程，必須考慮 Tips - AEIOU：
•T：Trauma，外傷。
•I：Infection，感染。
•P：Psychogenic causes，心理因素。另外上次上課時也提到 Porphyria，但這應該是個罕見的疾病。
•S：Seizure、Syncope、Space occupied leision（指顱內的）
•A：Alcohol，除了酒精，也要考慮假酒。
•E：Encephalopathy 腦病變、Endocrinopathy（如甲狀腺、腎上腺）、Electrolytes 電解質。
•I：Insulin，低血糖，糖尿病的 DKA 與 HHNK（又名 HHS）
•O：Opiates、Oxygen
•U：Uremia，尿毒症。
疼痛引起的生理反應:主要透過神經內分泌及免疫系統來反應，誘發脊髓反射,骨骼肌張力增加,肌肉痙攣,胸廓彈性下降，刺激交感神經,心跳加快,心搏出量增加ACTH, Cortisol, Aldosterone 等Stress hormone 分泌增加,造成代謝增加,肝糖分解,血糖升高,脂肪及蛋白質分解,持續異化代謝ADH, Renin 增加, 造成水腫。
鎮定止痛療效之評估:疼痛指數( Pain score )0~5 分
一級:清楚
二級:合作對人事地物清楚且安靜
三級:只對命令有反應
四級:眨眼
五級:反應遲鈍
六級:無反應
還可用以下方式判斷:第一步：Check ABC，檢查病人的 Air way、breathing、circulation。做 One tough 血糖測試。
第二步：試著給予病人 coma cacktial：Thiamine（維他命 B1）、Naloxone（鴉片類藥物拮抗劑）、Glucose。在台灣則再加上 Flumazenil（BZD 類安眠藥拮抗劑）。
若給了昏迷雞尾酒之後，病人仍沒有反應，則進入意識狀態改變（altered mental status，AMS）鑑別診斷流程，必須考慮 Tips - AEIOU：
•T：Trauma，外傷。
•I：Infection，感染。
•P：Psychogenic causes，心理因素。另外上次上課時也提到 Porphyria，但這應該是個罕見的疾病。
•S：Seizure、Syncope、Space occupied leision（指顱內的）
•A：Alcohol，除了酒精，也要考慮假酒。
•E：Encephalopathy 腦病變、Endocrinopathy（如甲狀腺、腎上腺）、Electrolytes 電解質。
•I：Insulin，低血糖，糖尿病的 DKA 與 HHNK（又名 HHS）
•O：Opiates、Oxygen
•U：Uremia，尿毒症。
疼痛引起的生理反應:主要透過神經內分泌及免疫系統來反應，誘發脊髓反射,骨骼肌張力增加,肌肉痙攣,胸廓彈性下降，刺激交感神經,心跳加快,心搏出量增加ACTH, Cortisol, Aldosterone 等Stress hormone 分泌增加,造成代謝增加,肝糖分解,血糖升高,脂肪及蛋白質分解,持續異化代謝ADH, Renin 增加, 造成水腫。
鎮定止痛療效之評估:疼痛指數( Pain score )0~5 分
一級:清楚
二級:合作對人事地物清楚且安靜
三級:只對命令有反應
四級:眨眼
五級:反應遲鈍
六級:無反應
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