108寒假作業
主題：燒傷照護
個案心得報告；
1.照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗。
2.運用復原力照護一位重度燒傷病人之加護經驗
3.復健期燒傷病人搔癢之處置與照護
讀後心得；
第一篇是在講述是在八仙塵爆造成百人燒傷的個案，而此篇是描述一位病人經大量傷患分流收治於非燒傷專責中心，然後因塵爆燒傷引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，病人也因為此事件與急性疼痛，出現負面情緒，接著筆者於2015年6月28日至7月28日藉由觀察、言談及實際照護方式，收集個案身心狀況，再以Gordon十一項功能性健康型態評估，確立主要護理問題分別為一、皮膚完整性受損／與皮膚燒傷及取皮有關，二、急性疼痛／與燒傷患處換藥有關，三、潛在危險性創傷後症候群／與經歷塵爆事件有關，經擬定護理計畫、執行相關護理措施與結果評值後，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化，而近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護中心之照護做說明，期由本文提供護理同仁於日後照護類案時之參考，以提供最適切的護理照護品質。
第二篇主要是探討照護一位青壯年病人因工作意外，歷經顏面、前軀幹及雙手重度燒傷面積2～3度23％ TBSA（Total Body Surface Area，TBSA）之加護經驗。照護期間為2017年10月10日至23日整體性評估後，確立病人有（一）組織完整性受損／與燒傷導致真皮層受到破壞有關、（二）急性疼痛／與燒傷導致神經末梢暴露、傷口水療換藥有關、（三）營養狀況少於身體所需／與燒傷病人身體肌肉、熱量和蛋白質流失、傷口疼痛及病人心理因素有關、（四）情境性低自尊／與顏面及雙上肢燒傷傷口造成外觀改變有關等健康問題，生理層面問題與醫師、營養師、物理治療師等照護團隊，共同討論後提供最適切的照護措施；心理層面問題則運用復原力的概念，給予病人充足的社會支持以保持樂觀，使病人能轉以正向態度面對身體外觀的改變，並對未來復健情形秉持著信心。
第三篇是在講述燒傷後癒合皮膚搔癢是燒傷病人公認最困擾症狀之一。它不僅干擾病人日常生活、造成睡眠紊亂、引發焦慮及憂鬱等負向情緒，持續不當地抓搔，還會造成皮膚完整性受損、甚至影響植皮手術的成功。然後此文章先依序說明搔癢定義與機轉、如何透過搔癢評估找到誘發因素，藉由藥物治療、皮膚滋潤、按摩治療、矽膠使用以及放鬆訓練，同時輔以搔癢因應訓練，協助病人緩解此擾人不適的症狀。藉此讓臨床照護人員能對於本議題有更深廣的認識，應用於燒傷後癒合皮膚搔癢護理，進而提高病人生活品質。
看完這三篇文章後，可以發現其實燒傷的個案與照護他們的護理人員是很辛苦，因為他們各自都要面對的困難，例如說：在第一篇所說的個案，因八仙塵暴的關係而引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，也因為此事件與急性疼痛，出現負面情緒，而文章中的作者在照顧的期間，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化...等等的問題，再加上近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護中心之照護做說明，所以這是一個使人灰心的地方。；還有其實在第二篇也一樣有類似的問題，其問題是在燒傷前中後，都要面到精神與心靈上面的煎熬，而文章中探討照護的個案還是一位青壯年病人因工作意外，歷經顏面、前軀幹及雙手重度燒傷面積2～3度23％ TBSA（Total Body Surface Area，TBSA）。我相信這是一個很難熬的日子，所以便要努力改善並使病人可以達到至少可以使她回復的方法，；最後一篇是在講述燒傷後癒合皮膚上的搔癢是燒傷病人公認最困擾症狀之一。因為它不僅干擾病人日常生活、造成睡眠紊亂、引發焦慮及憂鬱等負向情緒，持續不當地抓搔，還會造成皮膚完整性受損、甚至影響植皮手術的成功。所以這篇是作者藉由藥物治療、皮膚滋潤、按摩治療、矽膠使用以及放鬆訓練，同時輔以搔癢因應訓練，協助病人緩解此擾人不適的症狀。藉此讓臨床照護人員能對於本議題有更深廣的認識，應用於燒傷後癒合皮膚搔癢護理，進而提高病人生活品質。結論在這三篇文章，使人可惜是燒傷在近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，使在非燒傷專責加護中心照護的護理人員做參考...等問題。
※附註:
葉韋岑、林采蓉(2019) ‧運用復原力照護一位重度燒傷病人之加護經驗‧ 高雄護理雜誌，1期（36）， P117 - 128 ， DOI： 10.6692/KJN.201904_36(1).0011
方昭敏、李易靜、張瓈方(2017 )‧照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗‧源遠護理，1期（11），P52 - 59，DOI10.6530/YYN/2017.4.1
羅淑芬、張麗蓉、薛婷元、潘靜怡、吳慧絹(2016)‧復健期燒傷病人搔癢之處置與照護‧
護理雜誌，6期 (63)，102 - 106，DOI： 10.6224/JN.63.5.102
個案心得報告；
1.照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗。
2.運用復原力照護一位重度燒傷病人之加護經驗
3.復健期燒傷病人搔癢之處置與照護
讀後心得；
第一篇是在講述是在八仙塵爆造成百人燒傷的個案，而此篇是描述一位病人經大量傷患分流收治於非燒傷專責中心，然後因塵爆燒傷引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，病人也因為此事件與急性疼痛，出現負面情緒，接著筆者於2015年6月28日至7月28日藉由觀察、言談及實際照護方式，收集個案身心狀況，再以Gordon十一項功能性健康型態評估，確立主要護理問題分別為一、皮膚完整性受損／與皮膚燒傷及取皮有關，二、急性疼痛／與燒傷患處換藥有關，三、潛在危險性創傷後症候群／與經歷塵爆事件有關，經擬定護理計畫、執行相關護理措施與結果評值後，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化，而近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護中心之照護做說明，期由本文提供護理同仁於日後照護類案時之參考，以提供最適切的護理照護品質。
第二篇主要是探討照護一位青壯年病人因工作意外，歷經顏面、前軀幹及雙手重度燒傷面積2～3度23％ TBSA（Total Body Surface Area，TBSA）之加護經驗。照護期間為2017年10月10日至23日整體性評估後，確立病人有（一）組織完整性受損／與燒傷導致真皮層受到破壞有關、（二）急性疼痛／與燒傷導致神經末梢暴露、傷口水療換藥有關、（三）營養狀況少於身體所需／與燒傷病人身體肌肉、熱量和蛋白質流失、傷口疼痛及病人心理因素有關、（四）情境性低自尊／與顏面及雙上肢燒傷傷口造成外觀改變有關等健康問題，生理層面問題與醫師、營養師、物理治療師等照護團隊，共同討論後提供最適切的照護措施；心理層面問題則運用復原力的概念，給予病人充足的社會支持以保持樂觀，使病人能轉以正向態度面對身體外觀的改變，並對未來復健情形秉持著信心。
第三篇是在講述燒傷後癒合皮膚搔癢是燒傷病人公認最困擾症狀之一。它不僅干擾病人日常生活、造成睡眠紊亂、引發焦慮及憂鬱等負向情緒，持續不當地抓搔，還會造成皮膚完整性受損、甚至影響植皮手術的成功。然後此文章先依序說明搔癢定義與機轉、如何透過搔癢評估找到誘發因素，藉由藥物治療、皮膚滋潤、按摩治療、矽膠使用以及放鬆訓練，同時輔以搔癢因應訓練，協助病人緩解此擾人不適的症狀。藉此讓臨床照護人員能對於本議題有更深廣的認識，應用於燒傷後癒合皮膚搔癢護理，進而提高病人生活品質。
看完這三篇文章後，可以發現其實燒傷的個案與照護他們的護理人員是很辛苦，因為他們各自都要面對的困難，例如說：在第一篇所說的個案，因八仙塵暴的關係而引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，也因為此事件與急性疼痛，出現負面情緒，而文章中的作者在照顧的期間，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化...等等的問題，再加上近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護中心之照護做說明，所以這是一個使人灰心的地方。；還有其實在第二篇也一樣有類似的問題，其問題是在燒傷前中後，都要面到精神與心靈上面的煎熬，而文章中探討照護的個案還是一位青壯年病人因工作意外，歷經顏面、前軀幹及雙手重度燒傷面積2～3度23％ TBSA（Total Body Surface Area，TBSA）。我相信這是一個很難熬的日子，所以便要努力改善並使病人可以達到至少可以使她回復的方法，；最後一篇是在講述燒傷後癒合皮膚上的搔癢是燒傷病人公認最困擾症狀之一。因為它不僅干擾病人日常生活、造成睡眠紊亂、引發焦慮及憂鬱等負向情緒，持續不當地抓搔，還會造成皮膚完整性受損、甚至影響植皮手術的成功。所以這篇是作者藉由藥物治療、皮膚滋潤、按摩治療、矽膠使用以及放鬆訓練，同時輔以搔癢因應訓練，協助病人緩解此擾人不適的症狀。藉此讓臨床照護人員能對於本議題有更深廣的認識，應用於燒傷後癒合皮膚搔癢護理，進而提高病人生活品質。結論在這三篇文章，使人可惜是燒傷在近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，使在非燒傷專責加護中心照護的護理人員做參考...等問題。
※附註:
葉韋岑、林采蓉(2019) ‧運用復原力照護一位重度燒傷病人之加護經驗‧ 高雄護理雜誌，1期（36）， P117 - 128 ， DOI： 10.6692/KJN.201904_36(1).0011
方昭敏、李易靜、張瓈方(2017 )‧照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗‧源遠護理，1期（11），P52 - 59，DOI10.6530/YYN/2017.4.1
羅淑芬、張麗蓉、薛婷元、潘靜怡、吳慧絹(2016)‧復健期燒傷病人搔癢之處置與照護‧
護理雜誌，6期 (63)，102 - 106，DOI： 10.6224/JN.63.5.102
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