1092內科實習心得-莊妤涵
（一）一般臨床護理技能：
前兩周實習的時候，老師正在教技術，但是方式有點不一樣，所以有點不熟悉，在執行技術時會抖，但是經過幾次的熟悉後，我可以非常清楚知道做什麼技術該準備些什麼，流程有哪些。開始接個案之後，總共換了大概四個個案，因為個案都是老人，我的台語又比較流暢，所以在做治療時與病人的溝通沒有問題，病人也很喜歡跟我聊天，看到我都會關心我，且都會給予我鼓勵，在開始寫個案報告時需要蒐集資料，雖然我溝通上沒有問題，但是我的學理不好，無法熟連的運用學理對個案進行評估，所以評估過程有點困難，評估好後需要確立護理問題，在列先後順序時，我可以做到輕重緩急的分別，但是對於個案的護理措施我個別性不夠，有時候常常會做比較常識型的衛教，但是對於個案護理問題之護理措施我可以做到並進行評值，做技術時需要做得記錄我也都會寫好，例如輸血時的輸血單記錄，都可以確實做好，但並沒有做過交班。
（二）基礎生物醫學科學：
我覺得我的基礎醫學並不紮實，所以在照顧個案時會有學理不明白的地方，知道該怎麼做，不知道為何應該這樣做，是我需要改進的，對於個案的臨床檢查報告，可以大概看懂，但需要針對檢查報告去擬定針對個案的個別性護理時，我學理不足的短處又會暴露出來，所以在檢查結果的學理部分還需要再加強，而給藥方面，因老師都會讓我們先查好藥副作用及注意事項，所以我們都會背得很熟悉，如過病人對於藥物有疑問，我是可以適當回答的。
（三）批判性思考能力：
對於個案的護理問題，我能分得清什麼是比較緊急，什麼是可以比較不緊急的，例如量生命徵象時如果病人呼吸非常喘，或是血氧很低，若非因為運動等關係就需馬上告知學姐進行處理，而如果是個案詢問請問我今天要做什麼檢查，我就會說請稍等我幫你詢問學姐，在確立個案的現存及潛在問題時，應從現存的開始進行處理，因為可能會有立即性的問題，而潛在問題就需找出危險因子避免發展成現存性問題，再個案的個別性護理計畫部分，我還有很多不足的地方，因為我的措施其實都比較偏向於大家都可以用的，在個別性的方面就不夠，評值個案護理成效時，可以發現個案是哪個部分比較不懂，再給予部分加強，或是更改照護計畫，遇到突發狀況時其實我會有點傻住，像是單位有次有個奶奶血壓掉到很低，沒有到CPR但是還是需要走急救的步驟，但當時我只是愣在一旁看著老師及學姐忙進忙出，雖然我本來就幫不了忙，但我覺得如果未來遇到類似情況沒有把握可以處理好，所以對於偶發事件的SOP上需要再熟悉。
（四）關懷：
這次實習比較多災多難，有蠻多同學有身體上的問題，而當同學因此跟不上而詢問我技術方面問題，如果我知道且確定的我一定會跟同學說清楚，並會主動關新同學的身體是否有轉。大部分時候個案以及家屬都會明確表達需求，我會根據他們提出的問題，盡量替他們解決，而在單位裡不只有肝膽腸胃的病人，有很多不同科別的病人，有些人其實並得很重，或是身體很不舒服，對於護理人員及護生態度都不是很好，我都可以理解，面對家人或是本身身體的痛苦，很難保持正常心態慢慢訴說，所以急一點或是大聲一點我都可以接受，雖然我還是會有害怕的時候，但我都會盡量去理解個案此時的心情是如何，盡量給與同理。而我在測量生命徵象時都會順口問問現在有沒有什麼不舒服，或是聽聽個案有什麼想訴說的，不管是身體不舒服，還是其他問題，都願意聽個案吐吐苦水，畢竟住院也不是誰希望的，還是都會有情緒不佳的時候。
（五）倫理素養：
到個案單位執行技術及照護時，都會先告知家屬我們現在要做什麼技術，為避免家屬感到突兀，怎麼一進來就對著個案又翻又弄，還打針，所以一定都會先告知個案本人或是家屬並得到同意，若是不同意也不能因此就不執行技術，所以會盡量說服個案及家屬配合治療，但不會強制執行。對於導尿或是換藥傷口再較隱密私處時，會拉起床簾並給予個案適當遮蔽，避免全部暴露出來，也要避免會造成法律問題的做法，保護自己也保護個案。
（六）溝通與合作：
當老師教完一個技術，我有不懂得我都會詢問同學，因為我是組長，如果其他同學有不懂的問題問我我也都會回答，像是會給我建議說要不要做成記事本，或是要不要現在先統整好交給老師比較方便，我會覺得有道理，就馬上去做，與同學之間相處都很融洽，學理好的教學理，技術好的教技術，有錯誤或是疑問也會提出，大家共同討論，真的無法確認答案就會詢問老師或學姐，讓大家共同成長。在最後一個星期後段時間裡我們都是跟學姐，而學姐們都很耐心的教導我們，也都會多多給我做技術，在學姐及老師的指導下我可以完成技術並執行照護。
（七）克盡職責性：
因為老師其實都會提早到，而我不喜歡踩點到或是到了發現老師也到了，所以我都會提很早到，基本上這個月大部分最早到的都是我，也沒有請過假或是早退，都跟老師是一樣的時間，對於單位的工具擺放位置我也大部分都知道，常規也知道，八點可以量生命徵象，十點可以量血壓，十一點可以測中午生命徵象等，但是在剛開始的一個星期裡面，我的工作效率不好，尚在熟悉階段，常常是五個人裡動作最慢的，但到後來熟悉後大加速度就差不多，且會互相幫忙。在執行護理技術時也都會很認真對待，要對病人負責任。
（八）終身學習：
在實習期間，其實遇到很多我不知道的問題，回去都會趕快找到答案並做整理，因為不知道什麼時候會再遇到，如果第二次還是不知道就會很可惜，少了一次學習機會，下次不知道還有沒有機會遇到，所以每次有觀摩檢查例如ERCP或是RAF，還有見習過胸腔放液，學姐都輸這是不容易看到，我們很幸運看了很多次，所以回家後都得整理重點方便以後遇到可以馬上找到答案，老師也都會推薦可以借閱的工具書可以幫助我們寫個報，讓我們可以有所成長，最後開實習檢討會時，大家都會分享自己的經驗及學到的東西，我也有分享，我是覺得技術方面我真的成長很多，在後面的實習中我不希望再是慌亂的那個人。
二、心得
實習前非常緊張，因為知道是很嚴格的老師要帶，所以來之前有念書，但真的開始實習之後才發現念得書遠遠不夠，導致前兩個星期我的情緒一直很低落，甚至很想放棄，可是等到技術及流程都上手之後，才發現其實只要懂得分配時間，技術有做好，就不會浪費太多時間，也有更多的機會可以做到技術及學習。在這四週的時間，我覺得我們學到的技術一定比其他老師帶的還要多很多，而且熟悉度一定也比較高，因為我們都會一直輪流，而且比較熟悉的同學都會教比較不熟悉的，大家都會互相幫助，一起成長，這次實習時間比較長一點，很多人都換了三四個個案，還可以在換個案過程中學習道怎麼和不同的人溝通，對未來臨床很有幫助。我覺得雖然過程真的很苦，但就像老師說的，苦一次就好，一次學好以後比較輕鬆，現在還有老師在就多多學習，謹慎一點，等以後沒有老師的幫助時，才發現自己實力不足就已經晚了。這次實習真的讓我學到很多東西，不管是技術方面還是作業方面，我覺得老師嚴格是嚴格，但也是真的希望我們可以進步，很多學姐也都是老師帶過的學生，也很幫助我們護生，在8B一個月有辛苦也有歡樂，過得很充實。
前兩周實習的時候，老師正在教技術，但是方式有點不一樣，所以有點不熟悉，在執行技術時會抖，但是經過幾次的熟悉後，我可以非常清楚知道做什麼技術該準備些什麼，流程有哪些。開始接個案之後，總共換了大概四個個案，因為個案都是老人，我的台語又比較流暢，所以在做治療時與病人的溝通沒有問題，病人也很喜歡跟我聊天，看到我都會關心我，且都會給予我鼓勵，在開始寫個案報告時需要蒐集資料，雖然我溝通上沒有問題，但是我的學理不好，無法熟連的運用學理對個案進行評估，所以評估過程有點困難，評估好後需要確立護理問題，在列先後順序時，我可以做到輕重緩急的分別，但是對於個案的護理措施我個別性不夠，有時候常常會做比較常識型的衛教，但是對於個案護理問題之護理措施我可以做到並進行評值，做技術時需要做得記錄我也都會寫好，例如輸血時的輸血單記錄，都可以確實做好，但並沒有做過交班。
（二）基礎生物醫學科學：
我覺得我的基礎醫學並不紮實，所以在照顧個案時會有學理不明白的地方，知道該怎麼做，不知道為何應該這樣做，是我需要改進的，對於個案的臨床檢查報告，可以大概看懂，但需要針對檢查報告去擬定針對個案的個別性護理時，我學理不足的短處又會暴露出來，所以在檢查結果的學理部分還需要再加強，而給藥方面，因老師都會讓我們先查好藥副作用及注意事項，所以我們都會背得很熟悉，如過病人對於藥物有疑問，我是可以適當回答的。
（三）批判性思考能力：
對於個案的護理問題，我能分得清什麼是比較緊急，什麼是可以比較不緊急的，例如量生命徵象時如果病人呼吸非常喘，或是血氧很低，若非因為運動等關係就需馬上告知學姐進行處理，而如果是個案詢問請問我今天要做什麼檢查，我就會說請稍等我幫你詢問學姐，在確立個案的現存及潛在問題時，應從現存的開始進行處理，因為可能會有立即性的問題，而潛在問題就需找出危險因子避免發展成現存性問題，再個案的個別性護理計畫部分，我還有很多不足的地方，因為我的措施其實都比較偏向於大家都可以用的，在個別性的方面就不夠，評值個案護理成效時，可以發現個案是哪個部分比較不懂，再給予部分加強，或是更改照護計畫，遇到突發狀況時其實我會有點傻住，像是單位有次有個奶奶血壓掉到很低，沒有到CPR但是還是需要走急救的步驟，但當時我只是愣在一旁看著老師及學姐忙進忙出，雖然我本來就幫不了忙，但我覺得如果未來遇到類似情況沒有把握可以處理好，所以對於偶發事件的SOP上需要再熟悉。
（四）關懷：
這次實習比較多災多難，有蠻多同學有身體上的問題，而當同學因此跟不上而詢問我技術方面問題，如果我知道且確定的我一定會跟同學說清楚，並會主動關新同學的身體是否有轉。大部分時候個案以及家屬都會明確表達需求，我會根據他們提出的問題，盡量替他們解決，而在單位裡不只有肝膽腸胃的病人，有很多不同科別的病人，有些人其實並得很重，或是身體很不舒服，對於護理人員及護生態度都不是很好，我都可以理解，面對家人或是本身身體的痛苦，很難保持正常心態慢慢訴說，所以急一點或是大聲一點我都可以接受，雖然我還是會有害怕的時候，但我都會盡量去理解個案此時的心情是如何，盡量給與同理。而我在測量生命徵象時都會順口問問現在有沒有什麼不舒服，或是聽聽個案有什麼想訴說的，不管是身體不舒服，還是其他問題，都願意聽個案吐吐苦水，畢竟住院也不是誰希望的，還是都會有情緒不佳的時候。
（五）倫理素養：
到個案單位執行技術及照護時，都會先告知家屬我們現在要做什麼技術，為避免家屬感到突兀，怎麼一進來就對著個案又翻又弄，還打針，所以一定都會先告知個案本人或是家屬並得到同意，若是不同意也不能因此就不執行技術，所以會盡量說服個案及家屬配合治療，但不會強制執行。對於導尿或是換藥傷口再較隱密私處時，會拉起床簾並給予個案適當遮蔽，避免全部暴露出來，也要避免會造成法律問題的做法，保護自己也保護個案。
（六）溝通與合作：
當老師教完一個技術，我有不懂得我都會詢問同學，因為我是組長，如果其他同學有不懂的問題問我我也都會回答，像是會給我建議說要不要做成記事本，或是要不要現在先統整好交給老師比較方便，我會覺得有道理，就馬上去做，與同學之間相處都很融洽，學理好的教學理，技術好的教技術，有錯誤或是疑問也會提出，大家共同討論，真的無法確認答案就會詢問老師或學姐，讓大家共同成長。在最後一個星期後段時間裡我們都是跟學姐，而學姐們都很耐心的教導我們，也都會多多給我做技術，在學姐及老師的指導下我可以完成技術並執行照護。
（七）克盡職責性：
因為老師其實都會提早到，而我不喜歡踩點到或是到了發現老師也到了，所以我都會提很早到，基本上這個月大部分最早到的都是我，也沒有請過假或是早退，都跟老師是一樣的時間，對於單位的工具擺放位置我也大部分都知道，常規也知道，八點可以量生命徵象，十點可以量血壓，十一點可以測中午生命徵象等，但是在剛開始的一個星期裡面，我的工作效率不好，尚在熟悉階段，常常是五個人裡動作最慢的，但到後來熟悉後大加速度就差不多，且會互相幫忙。在執行護理技術時也都會很認真對待，要對病人負責任。
（八）終身學習：
在實習期間，其實遇到很多我不知道的問題，回去都會趕快找到答案並做整理，因為不知道什麼時候會再遇到，如果第二次還是不知道就會很可惜，少了一次學習機會，下次不知道還有沒有機會遇到，所以每次有觀摩檢查例如ERCP或是RAF，還有見習過胸腔放液，學姐都輸這是不容易看到，我們很幸運看了很多次，所以回家後都得整理重點方便以後遇到可以馬上找到答案，老師也都會推薦可以借閱的工具書可以幫助我們寫個報，讓我們可以有所成長，最後開實習檢討會時，大家都會分享自己的經驗及學到的東西，我也有分享，我是覺得技術方面我真的成長很多，在後面的實習中我不希望再是慌亂的那個人。
二、心得
實習前非常緊張，因為知道是很嚴格的老師要帶，所以來之前有念書，但真的開始實習之後才發現念得書遠遠不夠，導致前兩個星期我的情緒一直很低落，甚至很想放棄，可是等到技術及流程都上手之後，才發現其實只要懂得分配時間，技術有做好，就不會浪費太多時間，也有更多的機會可以做到技術及學習。在這四週的時間，我覺得我們學到的技術一定比其他老師帶的還要多很多，而且熟悉度一定也比較高，因為我們都會一直輪流，而且比較熟悉的同學都會教比較不熟悉的，大家都會互相幫助，一起成長，這次實習時間比較長一點，很多人都換了三四個個案，還可以在換個案過程中學習道怎麼和不同的人溝通，對未來臨床很有幫助。我覺得雖然過程真的很苦，但就像老師說的，苦一次就好，一次學好以後比較輕鬆，現在還有老師在就多多學習，謹慎一點，等以後沒有老師的幫助時，才發現自己實力不足就已經晚了。這次實習真的讓我學到很多東西，不管是技術方面還是作業方面，我覺得老師嚴格是嚴格，但也是真的希望我們可以進步，很多學姐也都是老師帶過的學生，也很幫助我們護生，在8B一個月有辛苦也有歡樂，過得很充實。
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