精神科實習總評值及心得
實習日期:111/12/05-111/12/23
實習單位:門諾醫院壽豐分 醫院 2E 失智 病房 指導教師:柯欣怡
一、八大核心專業能力之自我評值
(一)一般臨床護理技能:
在精神科病房常規是口服給藥、OT 課程,如果沒有 OT 課程會到戶外散步看
花、下午團體課程等,比較特別的是,由於病房多為老人,所以會有某些時間
需要協助裝水,並且定時給予老人補充水分,病房所有的常規都是依照老人家
需求設定的,經過這幾天的照護,也大概知道每天的流程是什麼,在星期五有
嘗試跟老師交班,也嘗試書寫護記,的確第一次寫護記會不知道方向怎麼寫,
但經過老師細心講解後,讓我更知道要往甚麼方向延伸,精神科交班跟書寫護
記不像內外科這麼的複雜,只要有細心觀察個案,那就不是甚麼大問題,但前
提是需要有良好的洞察力及統整力,這是我覺得能改進的地方。
實習第二三周,漸漸熟悉病房常規,我覺得最重要的是要先與個案建立良好的
治療性關係,有時候早上跟個案打招呼時,個案有時能夠記住我的名字,覺得
很開心,建立好治療性關係後,覺得在照護個案的過程中比較順利,能間接地
收集到一些資料,也因為相處了幾天,也大概知道個案習性,很多東西是可以
被觀察出來的,所以在書寫護記時,感覺比上周更能知道可以寫什麼,有哪些
是需要評估,哪些是需要觀察後寫下來交班的,在這個禮拜也有實際跟小夜學
姊交班,感覺滿特別的,跟內外科重點不一樣,也在經過幾天交班的練習後,
更能知道需要交什麼內容。
(二)基礎生物醫學科學:
由於精神科別跟其他內外科是不同的體系,相關的是都需要具備內外科的基礎
能力,才會好判斷。我的個案診斷為妄想症,在學校上課時,妄想症其實也只
是稍為帶過妄想症這章節,有些也只是看到課本的敘述,但其實沒辦法跟學理
敘述那些症狀連結,但經過這幾天的觀察,也有發現其他病人也是有一些妄想
的症狀,我覺得最大的收穫就是親眼看到,很有真實感,也讓我從沒有熱情看
不懂的文字中有連接到的感覺,這周是第一周的實習,雖然大概知道妄想症的
病因、症狀、照護原則,但其實我發現在與個案交談中又是一種很不一樣的感
覺,無論是想收集資料也好,還是需要完成作業,在溝通技巧這方面我覺得我
需要多加強,此外,每個病人表現出來的防衛機轉都很不一樣,除了了解各種
防衛機轉外,也要判斷個案目前是甚麼防衛機轉,依照個案的狀況作出是當的
護理措施,以上都是我可以多加強的地方。
我的個案診斷為妄想症,第二三周實習過程中,在早上給藥時,衛教個案要定
時吃藥,配合醫護人員吃藥,向個案說明為甚麼要吃這些藥,及藥物的副作
用。比較特別的是發現個案有疑似幻聽跟是幻覺的問題,在照護過程中,藉由
五大層面評估個案的身體、情緒、社會、智能及靈性層面,以此了解個案有哪
些問題,每個病人表現出來的防衛機轉都很不一樣,除了了解各種防衛機轉
外,也要判斷個案目前是甚麼防衛機轉,依照個案的狀況作出適當的護理措
施。
(三)批判性思考能力:
第一周,每天找個時間與個案交談,與個案相處中,都可以間接了解到個案的
問題是甚麼,越來越熟後,問題越來越多,打比方說,我的個案曾經有被害妄
想,雖然目前算穩定,但這幾天偶爾還是會有一些言詞在表達自己很害怕某些
東西,偶爾情緒也會突然不穩,當個案問題一一浮現時,就需要好好思考,應
該先做甚麼,需要怎麼做能夠讓 個案穩定下來,如果說遇到很激動的時候,要
運用甚麼方式來讓個案冷靜,這 些事我覺得需要好好思考的地方。
實習第二三周,發現個案常常會跑去廁所尿尿,因為有助行器的原因,行走也
比較緩慢,有時候會不小心撞到人或是桌椅,易有跌倒或撞到等事件,因此避
免這個情況,就需要待在個案身旁適時攙扶著,也可以為個案提供方向減少誤
撞情形。其次,與個案相處已有一星期了,在這兩周,個案問題一一浮現,常
常主訴有人在說話,偶爾也會自言自語且對空氣說話,疑似幻聽的情形,所以
一定要先搞清楚發生甚麼事情,成因是甚麼,干擾因子是甚麼,之後再適當的
安撫個案,且適時地提供護理措施。
(四)關懷:
在照護個案的過程中,能夠待在身邊陪伴著個案,當個案需要找人說話時,也
能適時地傾聽個案,讓個案表達自己感受,發洩情緒,這樣能間接收集一些資
料,也能順便評估個案心理狀態。
(五)倫理素養:
在照護個案前,我會主動向個案自我介紹,並且先建立良好的治療性關係,在
靠近個案前,會主動與個案打招呼,並且表示自己想陪伴在她身旁,是先尋求
個案意願,執行給藥、各項照護時,能夠向個案解釋目的,讓個案清楚明白,
也能以不傷害個案為原則,注意個案的安全。也能尊重個案的需求,當個案有
需求時,會去解決需求,如:吃飯、裝水、上廁所等。
(六)溝通與合作:
雖然這是實習第一周而已,但是在這幾天的實習過程中,發現了一些問題,有
某些作業是需要大家分工合作,運用到團隊的,但在這幾天觀察下來,也不知
道是不是不熟的原因,還是比較害羞等原因,幾乎大家都是各做各的事情,也
很少在乎相交流,就算是有詢問事情時,也不會正面回答問題,該表達意見時
人也都會消失,這是我覺得我們這梯人都需要改進的地方。
實習第二周,大家逐漸熟悉,同學之間偶爾會互相幫忙,但還是各做各的事
情,很少有一起溝通合作的部分。其次,在病房中,早上給藥時,我能幫忙學
姊裝好水,也能幫忙學姊看著病人服完藥,也能幫忙學姊滴眼藥水、換藥。
實習第三周,有跟著同學們一起團體衛教,以前在學校、社區也有做過團體衛
教的活動,不過這次向病人衛教時,感覺不是特別的有有成效,我覺得無論被
分配到的工作是甚麼,都應該要幫忙其他人分擔事務,要仔細觀察當時教的情
況下,有那裡是需要幫忙的,而不是呆呆地站在那,或是只做自己本份而已,
這樣就失去團隊的意義了。
(七)克盡 職 責性 :
我能每天按照老師規定在早上 0750前到護理站集合準備交班,不遲到早
退,能在老師及學姊要求下如期完成工作 ,如:測量生命徵象、給藥、書寫護
理紀錄、與老師練習交班,單位環境也能了解,如:器具擺放、病房順序。
(八)終身 學 習:
因為是第一周實習,還對個案病況不熟悉,因此下班後會主動去查資料,或是
翻書來找答案,每當遇到不會的問題時,有時會詢問同學,遇到不懂的地方也
會問老師,大部分時間也都是在學姊發藥時在旁幫忙,遇到不會或不懂的地方
也能主動詢問學姊,並且與學姊合作做治療。
實習第二三周,實習還對個案病況不熟悉,因此下班後會主動去查資料,或是
翻書來找答案,每當遇到不會的問題時,有時會詢問同學,遇到不懂的地方也
會問老師,大部分時間也都是在學姊發藥時在旁幫忙,遇到不會或不懂的地方
也能主動詢問學姊,並且與學姊合作做治療。
二、心得
這周是實習得第一周,覺得很大的改變就是精神科病房與內外科病房不同,這
是需要調適的地方,此外,精神科病人算是特殊的組群,在照護上也會有一些
大不同,我認為要的是要先與個案建立良好的治療性關係,有了良好的治療性
關係後,才會拉近與個案的距離,在照護個案的過程中也會更順利,也能間接
地收集到一些資料,也需要有良好的洞察力及統整力,每天的護理評估也很重
要,每個病人每天變化都不一樣,都應逐一的觀察,並且做比較或比對,再針
對問題去做改善,給予適當的護理。
實習的第二周,相比上周與個案關係更近了,在照護過程中比上周更順利,很
特別的是,這周逐漸發現個案的問題(AH),如何觀察個案是否有受到 AH 干擾,
並且了解及評估受干擾因子,再針對個案問題提供個別性的護理等等,都是頭
一次的經驗,在這周也實際與學姊交班,這些讓我覺得很有成就感。
實習到了尾聲,照護的個案是妄想症,住院期間有幻聽的困擾,以妄想症來
說,我認為其最需要的就是建立良好的治療性關係,用簡明、扼要、清晰的言
詞與個案交談,當個案有誇大的言詞,不斷重覆某論述時,不宜用批判的態度
回話,而是要以不批判切溫和態度傾聽,接受其妄想對個案的重要性,同理妄
想所致的痛苦, 讓個案體會到安全及被尊重與接納,再依照個案個別性來擬定
護理目標,協助個案找出問題。其次,個案住院間常有負面的想法,所以要鼓
勵病患表達心想法感受,引導病患且給予正向肯定與鼓勵,增進其自我價值
感,以上這些我覺得特別新鮮,以前在內外科很少看到有精神症狀的病人,在
這次實習中,實際接觸到這些,對我來說是個很特別的經驗。
實習單位:門諾醫院壽豐分 醫院 2E 失智 病房 指導教師:柯欣怡
一、八大核心專業能力之自我評值
(一)一般臨床護理技能:
在精神科病房常規是口服給藥、OT 課程,如果沒有 OT 課程會到戶外散步看
花、下午團體課程等,比較特別的是,由於病房多為老人,所以會有某些時間
需要協助裝水,並且定時給予老人補充水分,病房所有的常規都是依照老人家
需求設定的,經過這幾天的照護,也大概知道每天的流程是什麼,在星期五有
嘗試跟老師交班,也嘗試書寫護記,的確第一次寫護記會不知道方向怎麼寫,
但經過老師細心講解後,讓我更知道要往甚麼方向延伸,精神科交班跟書寫護
記不像內外科這麼的複雜,只要有細心觀察個案,那就不是甚麼大問題,但前
提是需要有良好的洞察力及統整力,這是我覺得能改進的地方。
實習第二三周,漸漸熟悉病房常規,我覺得最重要的是要先與個案建立良好的
治療性關係,有時候早上跟個案打招呼時,個案有時能夠記住我的名字,覺得
很開心,建立好治療性關係後,覺得在照護個案的過程中比較順利,能間接地
收集到一些資料,也因為相處了幾天,也大概知道個案習性,很多東西是可以
被觀察出來的,所以在書寫護記時,感覺比上周更能知道可以寫什麼,有哪些
是需要評估,哪些是需要觀察後寫下來交班的,在這個禮拜也有實際跟小夜學
姊交班,感覺滿特別的,跟內外科重點不一樣,也在經過幾天交班的練習後,
更能知道需要交什麼內容。
(二)基礎生物醫學科學:
由於精神科別跟其他內外科是不同的體系,相關的是都需要具備內外科的基礎
能力,才會好判斷。我的個案診斷為妄想症,在學校上課時,妄想症其實也只
是稍為帶過妄想症這章節,有些也只是看到課本的敘述,但其實沒辦法跟學理
敘述那些症狀連結,但經過這幾天的觀察,也有發現其他病人也是有一些妄想
的症狀,我覺得最大的收穫就是親眼看到,很有真實感,也讓我從沒有熱情看
不懂的文字中有連接到的感覺,這周是第一周的實習,雖然大概知道妄想症的
病因、症狀、照護原則,但其實我發現在與個案交談中又是一種很不一樣的感
覺,無論是想收集資料也好,還是需要完成作業,在溝通技巧這方面我覺得我
需要多加強,此外,每個病人表現出來的防衛機轉都很不一樣,除了了解各種
防衛機轉外,也要判斷個案目前是甚麼防衛機轉,依照個案的狀況作出是當的
護理措施,以上都是我可以多加強的地方。
我的個案診斷為妄想症,第二三周實習過程中,在早上給藥時,衛教個案要定
時吃藥,配合醫護人員吃藥,向個案說明為甚麼要吃這些藥,及藥物的副作
用。比較特別的是發現個案有疑似幻聽跟是幻覺的問題,在照護過程中,藉由
五大層面評估個案的身體、情緒、社會、智能及靈性層面,以此了解個案有哪
些問題,每個病人表現出來的防衛機轉都很不一樣,除了了解各種防衛機轉
外,也要判斷個案目前是甚麼防衛機轉,依照個案的狀況作出適當的護理措
施。
(三)批判性思考能力:
第一周,每天找個時間與個案交談,與個案相處中,都可以間接了解到個案的
問題是甚麼,越來越熟後,問題越來越多,打比方說,我的個案曾經有被害妄
想,雖然目前算穩定,但這幾天偶爾還是會有一些言詞在表達自己很害怕某些
東西,偶爾情緒也會突然不穩,當個案問題一一浮現時,就需要好好思考,應
該先做甚麼,需要怎麼做能夠讓 個案穩定下來,如果說遇到很激動的時候,要
運用甚麼方式來讓個案冷靜,這 些事我覺得需要好好思考的地方。
實習第二三周,發現個案常常會跑去廁所尿尿,因為有助行器的原因,行走也
比較緩慢,有時候會不小心撞到人或是桌椅,易有跌倒或撞到等事件,因此避
免這個情況,就需要待在個案身旁適時攙扶著,也可以為個案提供方向減少誤
撞情形。其次,與個案相處已有一星期了,在這兩周,個案問題一一浮現,常
常主訴有人在說話,偶爾也會自言自語且對空氣說話,疑似幻聽的情形,所以
一定要先搞清楚發生甚麼事情,成因是甚麼,干擾因子是甚麼,之後再適當的
安撫個案,且適時地提供護理措施。
(四)關懷:
在照護個案的過程中,能夠待在身邊陪伴著個案,當個案需要找人說話時,也
能適時地傾聽個案,讓個案表達自己感受,發洩情緒,這樣能間接收集一些資
料,也能順便評估個案心理狀態。
(五)倫理素養:
在照護個案前,我會主動向個案自我介紹,並且先建立良好的治療性關係,在
靠近個案前,會主動與個案打招呼,並且表示自己想陪伴在她身旁,是先尋求
個案意願,執行給藥、各項照護時,能夠向個案解釋目的,讓個案清楚明白,
也能以不傷害個案為原則,注意個案的安全。也能尊重個案的需求,當個案有
需求時,會去解決需求,如:吃飯、裝水、上廁所等。
(六)溝通與合作:
雖然這是實習第一周而已,但是在這幾天的實習過程中,發現了一些問題,有
某些作業是需要大家分工合作,運用到團隊的,但在這幾天觀察下來,也不知
道是不是不熟的原因,還是比較害羞等原因,幾乎大家都是各做各的事情,也
很少在乎相交流,就算是有詢問事情時,也不會正面回答問題,該表達意見時
人也都會消失,這是我覺得我們這梯人都需要改進的地方。
實習第二周,大家逐漸熟悉,同學之間偶爾會互相幫忙,但還是各做各的事
情,很少有一起溝通合作的部分。其次,在病房中,早上給藥時,我能幫忙學
姊裝好水,也能幫忙學姊看著病人服完藥,也能幫忙學姊滴眼藥水、換藥。
實習第三周,有跟著同學們一起團體衛教,以前在學校、社區也有做過團體衛
教的活動,不過這次向病人衛教時,感覺不是特別的有有成效,我覺得無論被
分配到的工作是甚麼,都應該要幫忙其他人分擔事務,要仔細觀察當時教的情
況下,有那裡是需要幫忙的,而不是呆呆地站在那,或是只做自己本份而已,
這樣就失去團隊的意義了。
(七)克盡 職 責性 :
我能每天按照老師規定在早上 0750前到護理站集合準備交班,不遲到早
退,能在老師及學姊要求下如期完成工作 ,如:測量生命徵象、給藥、書寫護
理紀錄、與老師練習交班,單位環境也能了解,如:器具擺放、病房順序。
(八)終身 學 習:
因為是第一周實習,還對個案病況不熟悉,因此下班後會主動去查資料,或是
翻書來找答案,每當遇到不會的問題時,有時會詢問同學,遇到不懂的地方也
會問老師,大部分時間也都是在學姊發藥時在旁幫忙,遇到不會或不懂的地方
也能主動詢問學姊,並且與學姊合作做治療。
實習第二三周,實習還對個案病況不熟悉,因此下班後會主動去查資料,或是
翻書來找答案,每當遇到不會的問題時,有時會詢問同學,遇到不懂的地方也
會問老師,大部分時間也都是在學姊發藥時在旁幫忙,遇到不會或不懂的地方
也能主動詢問學姊,並且與學姊合作做治療。
二、心得
這周是實習得第一周,覺得很大的改變就是精神科病房與內外科病房不同,這
是需要調適的地方,此外,精神科病人算是特殊的組群,在照護上也會有一些
大不同,我認為要的是要先與個案建立良好的治療性關係,有了良好的治療性
關係後,才會拉近與個案的距離,在照護個案的過程中也會更順利,也能間接
地收集到一些資料,也需要有良好的洞察力及統整力,每天的護理評估也很重
要,每個病人每天變化都不一樣,都應逐一的觀察,並且做比較或比對,再針
對問題去做改善,給予適當的護理。
實習的第二周,相比上周與個案關係更近了,在照護過程中比上周更順利,很
特別的是,這周逐漸發現個案的問題(AH),如何觀察個案是否有受到 AH 干擾,
並且了解及評估受干擾因子,再針對個案問題提供個別性的護理等等,都是頭
一次的經驗,在這周也實際與學姊交班,這些讓我覺得很有成就感。
實習到了尾聲,照護的個案是妄想症,住院期間有幻聽的困擾,以妄想症來
說,我認為其最需要的就是建立良好的治療性關係,用簡明、扼要、清晰的言
詞與個案交談,當個案有誇大的言詞,不斷重覆某論述時,不宜用批判的態度
回話,而是要以不批判切溫和態度傾聽,接受其妄想對個案的重要性,同理妄
想所致的痛苦, 讓個案體會到安全及被尊重與接納,再依照個案個別性來擬定
護理目標,協助個案找出問題。其次,個案住院間常有負面的想法,所以要鼓
勵病患表達心想法感受,引導病患且給予正向肯定與鼓勵,增進其自我價值
感,以上這些我覺得特別新鮮,以前在內外科很少看到有精神症狀的病人,在
這次實習中,實際接觸到這些,對我來說是個很特別的經驗。
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