高護實習陽大7A外科-八大總心得
外科實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
能以傾聽、陪伴、主動關懷、鼓勵表達及運用同理心來了解個案心中感受，並提
供適當的護理措施以符合其個別性的需求，協助個案面對疾病，提升個案身體、
心理及心靈上的安適，使得個案能盡早恢復的評估型態，以互動、觀察、會談、
身體評估及查閱病例等護理方式來收集主客觀資料，確立個案主要護理問題，提
供個案安全舒適的護理照護，以個別性的方式去辨別、分辨出創傷性腦出血之病
患於前、中、後的照顧需求及護理問題，並能持續監測與評估生命徵象及神經系
統的功能評估，確立個案之護理問題，發現個案有：○1急性疼痛/與頭部創傷有
關；○2皮膚完整性受損/與左膝開放性傷口有關之問題，再依個案之護理問題，
運用適當護理措施以滿足其生理需求，執行個別性護理照護，並能提供個案正確
與頭部創傷相關護理知能，如顱內壓上升徵象，及緩解疼痛的方法，協助運用支
持系統，包括醫護人員和家屬的協助，並能依各項護理之成效進行評值：#1急
性疼痛/與頭部創傷有關(1) 個案能說出三種顱內壓上升的徵象。(2)個案能說出
三種緩解疼痛的方法。 (3)活動時不會有疼痛不適感，個案能於出院時疼痛指數
降為3分。#2皮膚完整性受損/與左膝開放性傷口有關(1) 使病人於住院期間受
損皮膚無擴大或續發性感染。(2)個案能說出三種感染徵象。(3) 個案能正確說
出傷口照顧常規及換藥之步驟。並在照護過程中與個案培養及建立良好的治療性人性關係，在衛教過程中個案能回應護生正確的示教、並能信任於護生，讓此照護過程中有一個良好的護病關係。
（二）基礎生物醫學科學：
應用相關基礎醫學知識於外科常用藥物：
KETO 1AMP IM Q6HPRN本品可迅速有效地解除疼痛、發炎之症狀，為短期急性疼痛發作之治療劑；因個案為創傷性腦出血，會有頭痛症狀，若口服止痛劑未改善，
需要時可給予keto針劑治療。
MERISLON 1# PO TID改善內耳血行障礙、消散內淋巴水腫、鎮暈；因個案為
創傷性腦出血，可能會有頭暈症狀，給予鎮暈劑為預防性投藥。
FLUPINE 1# PO HS鎮靜、助眠、緩和焦慮相關症狀；因個案為創傷性腦出血，
可能會有頭暈症狀，給予鎮暈劑為預防性投藥。
FLUZINE 1# PO HS改善腦血管和腦部周邊血管障礙所引起之症狀，而且可防止
偏頭痛發生；因個案為創傷性腦出血，可能會有頭暈症狀，給予鎮暈劑為預防性
投藥。
PARAMOL 1# PO QID解熱鎮痛劑；因個案為創傷性腦出血，有頭痛症狀。
CURAM 1# PO Q12H頭孢子類抗生素，預防感染。
GLYcerol 1Bag IV QD降低顱內壓、腦水腫、改善腦血流；創傷性腦
出血可能會有腦壓上升現象，使用GLYcerol來降低腦壓。
（三）批判性思考能力：
批判性思考是非常重要的，在執行任何有關護理問題、醫囑等等時，我們都要學
會反思，如：我的個案10/12早上的體溫為37.9OC，我先給予病患冰枕，減少被
蓋，再告知主護，依醫囑先給予PARAMOL 1# PO QID。在做任何處置前都要想為
什麼要這麼做，也可從個案呈現的護理問題得知，再深入了解如何照顧，也可從
個案的基本特性(過去病史、家族史等)來了解，並能判別臨床照護事件的優先順
序，應用專業知識評估個案，確立現存及潛在性照護問題，擬定個案護理問題及
執行個別性護理計畫，接著再評值個案個別照護成效，適時調整照護計劃且能於
協助下有效處理臨床照護偶發事件。
（四）關懷：
關愛與傾聽在照護上也使很重要的一環，我們要以個案為中心的照護，了解個案的需求，並依個案需求來調整主要護理順序，學習並做到主動關懷同儕、個案與周遭之人事物，且能察覺個案及家屬之需求，以同理心站在個案的角度替他們著想，提升個案身體及心靈上的安適，減輕焦慮，並給予正向之價值觀、心理支持，讓個案能有一個良好的產後恢復過程且能在心靈上找到寄託。
（五）倫理素養：
倫理素養也是很重要的，在執行任何技術時，都必須維護好個案的隱私如：執行移除導尿管技術、執行換藥技術時或執行會暴露個案身體技術時等等，這都是很重要的隱私問題，在執行這些技術時，也須向個案及家屬做充分的解釋執行此技術的目的，讓個案及家屬安心及放心。
（六）溝通與合作：
我們可以透過溝通與合作，適當的表達想法、接納資訊及意見，互相幫忙、互相協助增進同儕間合作相處融洽，也能與醫療團隊人員建立良好的人際關係。
這次的實習期間裡，很開心遇到很棒的老師、學姊和同學們，大家都會一起互相幫忙、協助，在這次外科實習的期間中大家都能相處融洽，能在到這樣的團隊中學習真的很開心。
（七）克盡職責性：
於實習期間，能準時出缺勤，忠於職守。
能熟悉實習環境單位及常規，能於需要時快速順利取得並能流暢於工作環境中。
如：要做技術時，知道什麼東西放哪邊，或衛教單張放在哪，在執行上可以比較
順手、快速。
能用心負責之態度於所賦予的任務、專業學習與護理照護實務中。
能積極主動學習，遇到問題時能主動找尋資料，獲得解答，有技術時可積極主動參與，累積實務經驗。
能具備認同護理專業之態度並以尊重及健康的心態來面對每位個案。
（八）終身學習：
我們必須能主動搜尋有關個案的相關資訊，了解自己所照顧個案，包括過去病史、入院過程、醫療診斷等等，把這些資料運用在個案身上，來解決個案之護理問題，且能夠經由多元的管道自我評值，增加自己的臨床實務經驗也促進個人及專業的成長，並能將分享此學習經驗及成果。
二、心得
在這次實習裡我學到很多也看到很多，一剛開始我其實真的不太了解自己的個案
，也不知道該如何照顧他或者該如何下護理診斷跟衛教，但是當我開始去利用各
種不同方式去收集資料時，如：查閱病例、文獻、課本上的資料等，我發現我的
問題是不夠了解個案跟不了解這個疾病該如何照顧，所以看了很多有關出血性腦
創傷的症狀、診斷及資料，發現創傷性腦出血最主要的目標為維持腦部灌流壓及
降低顱內壓，所以持續的監測與評估生命徵象及神經系統是非常重要的，我們也
要了解出血性腦創傷的個案會有什麼症狀，因為有可能就是發現其中的一點問
題，而早期發現早期治療，才不會衍生至後面嚴重或併發症的結果。創傷性腦出
血的治療可分為非手術治療和手術治療，而我的個案是非手術治療，我的個案因
出血量不多，神志清楚，神經功能損害較輕，雖然是出血性腦出血，但是是住院
觀察，所以我也發現了我給個案的藥物及點滴中其中有降腦壓功效的藥物，前面
有提到創傷性腦出血的意識跟生命徵象及神經反射都是很重要的，醫囑中也有監
測Vital sign、GCS、pupil size 、Muscle Power，這時真的覺得學理跟臨床
真的有結合在一起的感覺，也很開心能將所學的學理應用於臨床中，透過臨床將
所遇到的問題再次溫習學理，還有我的個案因騎車自摔所以有多處擦傷，左眼尾
、左膝、左腳背都有傷口，剛開始換藥時也很怕弄痛病人，尤其是左膝的傷口，這個傷口的大小是7X5X0cm不規則的外傷傷口，有少量的淡黃色分泌物，這個傷
口讓我的印象最深，也很有成就感，因為這個傷口一剛開始是7X5X0cm不規則傷
口，然後經過每天的換藥，變到3.5X2.5X0cm、無分泌物，已結痂，看到傷口一
天比一天恢復，覺得很開心，還有一剛開始要跟個案說話時真的不太知道如何開
口也有點緊張，因為一剛開始我的個案幾乎都在睡覺或休息，跟我沒什麼互動，
但是經過每天一天又一天監測生命徵象、給藥、監測意識及瞳孔大小、Muscle
power、還有每天的換藥，除了傷口漸漸結痂外，個案的頭痛情況也漸漸好轉，
個案也會跟我說他今天的情況，還有經過我越來越了解個案及如何照顧個案時，我也比較不緊張了，在與個案溝通也比較順且自然，還有發現自己越來越熟悉個案真的很開心，在執行任何技術或評估時要用健康且正向的心態去完成，也要告知個案執行此技術或評估的目的及意義，讓個案能信任我們，讓個案能放心且有受尊重的感受，我也發現自己不足的方面，雖然這些技術或學理都是在學校有教過的，但可能會因為忘記或不熟悉而不知道怎麼做，而且實際在臨床上操作真的很不一樣，臨床上我們面對的是活生生的生命，所以在執行上我們必須更加的謹慎、注意，在臨床上也會有許多不一樣的地方，我們必須不停的抽絲剝繭，才能真的了解個案真正的問題及想法，不能以自己的觀點去想，因為那是你自己而不是你所照護的個案，遇到不懂的問題時也要先自己找資料，必須主動而不是被動地等待別人給你答案，我覺得不管在任何方面主動且積極是非常重要的，還有在技術的方面我發現自己雖然能完成但還是沒能像老師及學姊們的快速且果斷，但是還是要主動的爭取，任何事都要經過不斷的反省練習才能越來越好，在實習前或執行前都要先把自己準備好，才能讓被我們所照護的個案能有一個完好的照護，也能更精進自己的臨床照護經驗。還有在實習中我發現很不一樣差異，在臨床上可能會遇到很多的問題，我們要學習老師與學姐們的臨機應變，且在實習前要充份的充實自己，把自己的狀態準備到最好，才可以讓我們的個案有一個完好的照護過程，在這次的照顧過程中我真的學到了很多，也知道自己還有不足的地方，要再更充實的學習。
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
能以傾聽、陪伴、主動關懷、鼓勵表達及運用同理心來了解個案心中感受，並提
供適當的護理措施以符合其個別性的需求，協助個案面對疾病，提升個案身體、
心理及心靈上的安適，使得個案能盡早恢復的評估型態，以互動、觀察、會談、
身體評估及查閱病例等護理方式來收集主客觀資料，確立個案主要護理問題，提
供個案安全舒適的護理照護，以個別性的方式去辨別、分辨出創傷性腦出血之病
患於前、中、後的照顧需求及護理問題，並能持續監測與評估生命徵象及神經系
統的功能評估，確立個案之護理問題，發現個案有：○1急性疼痛/與頭部創傷有
關；○2皮膚完整性受損/與左膝開放性傷口有關之問題，再依個案之護理問題，
運用適當護理措施以滿足其生理需求，執行個別性護理照護，並能提供個案正確
與頭部創傷相關護理知能，如顱內壓上升徵象，及緩解疼痛的方法，協助運用支
持系統，包括醫護人員和家屬的協助，並能依各項護理之成效進行評值：#1急
性疼痛/與頭部創傷有關(1) 個案能說出三種顱內壓上升的徵象。(2)個案能說出
三種緩解疼痛的方法。 (3)活動時不會有疼痛不適感，個案能於出院時疼痛指數
降為3分。#2皮膚完整性受損/與左膝開放性傷口有關(1) 使病人於住院期間受
損皮膚無擴大或續發性感染。(2)個案能說出三種感染徵象。(3) 個案能正確說
出傷口照顧常規及換藥之步驟。並在照護過程中與個案培養及建立良好的治療性人性關係，在衛教過程中個案能回應護生正確的示教、並能信任於護生，讓此照護過程中有一個良好的護病關係。
（二）基礎生物醫學科學：
應用相關基礎醫學知識於外科常用藥物：
KETO 1AMP IM Q6HPRN本品可迅速有效地解除疼痛、發炎之症狀，為短期急性疼痛發作之治療劑；因個案為創傷性腦出血，會有頭痛症狀，若口服止痛劑未改善，
需要時可給予keto針劑治療。
MERISLON 1# PO TID改善內耳血行障礙、消散內淋巴水腫、鎮暈；因個案為
創傷性腦出血，可能會有頭暈症狀，給予鎮暈劑為預防性投藥。
FLUPINE 1# PO HS鎮靜、助眠、緩和焦慮相關症狀；因個案為創傷性腦出血，
可能會有頭暈症狀，給予鎮暈劑為預防性投藥。
FLUZINE 1# PO HS改善腦血管和腦部周邊血管障礙所引起之症狀，而且可防止
偏頭痛發生；因個案為創傷性腦出血，可能會有頭暈症狀，給予鎮暈劑為預防性
投藥。
PARAMOL 1# PO QID解熱鎮痛劑；因個案為創傷性腦出血，有頭痛症狀。
CURAM 1# PO Q12H頭孢子類抗生素，預防感染。
GLYcerol 1Bag IV QD降低顱內壓、腦水腫、改善腦血流；創傷性腦
出血可能會有腦壓上升現象，使用GLYcerol來降低腦壓。
（三）批判性思考能力：
批判性思考是非常重要的，在執行任何有關護理問題、醫囑等等時，我們都要學
會反思，如：我的個案10/12早上的體溫為37.9OC，我先給予病患冰枕，減少被
蓋，再告知主護，依醫囑先給予PARAMOL 1# PO QID。在做任何處置前都要想為
什麼要這麼做，也可從個案呈現的護理問題得知，再深入了解如何照顧，也可從
個案的基本特性(過去病史、家族史等)來了解，並能判別臨床照護事件的優先順
序，應用專業知識評估個案，確立現存及潛在性照護問題，擬定個案護理問題及
執行個別性護理計畫，接著再評值個案個別照護成效，適時調整照護計劃且能於
協助下有效處理臨床照護偶發事件。
（四）關懷：
關愛與傾聽在照護上也使很重要的一環，我們要以個案為中心的照護，了解個案的需求，並依個案需求來調整主要護理順序，學習並做到主動關懷同儕、個案與周遭之人事物，且能察覺個案及家屬之需求，以同理心站在個案的角度替他們著想，提升個案身體及心靈上的安適，減輕焦慮，並給予正向之價值觀、心理支持，讓個案能有一個良好的產後恢復過程且能在心靈上找到寄託。
（五）倫理素養：
倫理素養也是很重要的，在執行任何技術時，都必須維護好個案的隱私如：執行移除導尿管技術、執行換藥技術時或執行會暴露個案身體技術時等等，這都是很重要的隱私問題，在執行這些技術時，也須向個案及家屬做充分的解釋執行此技術的目的，讓個案及家屬安心及放心。
（六）溝通與合作：
我們可以透過溝通與合作，適當的表達想法、接納資訊及意見，互相幫忙、互相協助增進同儕間合作相處融洽，也能與醫療團隊人員建立良好的人際關係。
這次的實習期間裡，很開心遇到很棒的老師、學姊和同學們，大家都會一起互相幫忙、協助，在這次外科實習的期間中大家都能相處融洽，能在到這樣的團隊中學習真的很開心。
（七）克盡職責性：
於實習期間，能準時出缺勤，忠於職守。
能熟悉實習環境單位及常規，能於需要時快速順利取得並能流暢於工作環境中。
如：要做技術時，知道什麼東西放哪邊，或衛教單張放在哪，在執行上可以比較
順手、快速。
能用心負責之態度於所賦予的任務、專業學習與護理照護實務中。
能積極主動學習，遇到問題時能主動找尋資料，獲得解答，有技術時可積極主動參與，累積實務經驗。
能具備認同護理專業之態度並以尊重及健康的心態來面對每位個案。
（八）終身學習：
我們必須能主動搜尋有關個案的相關資訊，了解自己所照顧個案，包括過去病史、入院過程、醫療診斷等等，把這些資料運用在個案身上，來解決個案之護理問題，且能夠經由多元的管道自我評值，增加自己的臨床實務經驗也促進個人及專業的成長，並能將分享此學習經驗及成果。
二、心得
在這次實習裡我學到很多也看到很多，一剛開始我其實真的不太了解自己的個案
，也不知道該如何照顧他或者該如何下護理診斷跟衛教，但是當我開始去利用各
種不同方式去收集資料時，如：查閱病例、文獻、課本上的資料等，我發現我的
問題是不夠了解個案跟不了解這個疾病該如何照顧，所以看了很多有關出血性腦
創傷的症狀、診斷及資料，發現創傷性腦出血最主要的目標為維持腦部灌流壓及
降低顱內壓，所以持續的監測與評估生命徵象及神經系統是非常重要的，我們也
要了解出血性腦創傷的個案會有什麼症狀，因為有可能就是發現其中的一點問
題，而早期發現早期治療，才不會衍生至後面嚴重或併發症的結果。創傷性腦出
血的治療可分為非手術治療和手術治療，而我的個案是非手術治療，我的個案因
出血量不多，神志清楚，神經功能損害較輕，雖然是出血性腦出血，但是是住院
觀察，所以我也發現了我給個案的藥物及點滴中其中有降腦壓功效的藥物，前面
有提到創傷性腦出血的意識跟生命徵象及神經反射都是很重要的，醫囑中也有監
測Vital sign、GCS、pupil size 、Muscle Power，這時真的覺得學理跟臨床
真的有結合在一起的感覺，也很開心能將所學的學理應用於臨床中，透過臨床將
所遇到的問題再次溫習學理，還有我的個案因騎車自摔所以有多處擦傷，左眼尾
、左膝、左腳背都有傷口，剛開始換藥時也很怕弄痛病人，尤其是左膝的傷口，這個傷口的大小是7X5X0cm不規則的外傷傷口，有少量的淡黃色分泌物，這個傷
口讓我的印象最深，也很有成就感，因為這個傷口一剛開始是7X5X0cm不規則傷
口，然後經過每天的換藥，變到3.5X2.5X0cm、無分泌物，已結痂，看到傷口一
天比一天恢復，覺得很開心，還有一剛開始要跟個案說話時真的不太知道如何開
口也有點緊張，因為一剛開始我的個案幾乎都在睡覺或休息，跟我沒什麼互動，
但是經過每天一天又一天監測生命徵象、給藥、監測意識及瞳孔大小、Muscle
power、還有每天的換藥，除了傷口漸漸結痂外，個案的頭痛情況也漸漸好轉，
個案也會跟我說他今天的情況，還有經過我越來越了解個案及如何照顧個案時，我也比較不緊張了，在與個案溝通也比較順且自然，還有發現自己越來越熟悉個案真的很開心，在執行任何技術或評估時要用健康且正向的心態去完成，也要告知個案執行此技術或評估的目的及意義，讓個案能信任我們，讓個案能放心且有受尊重的感受，我也發現自己不足的方面，雖然這些技術或學理都是在學校有教過的，但可能會因為忘記或不熟悉而不知道怎麼做，而且實際在臨床上操作真的很不一樣，臨床上我們面對的是活生生的生命，所以在執行上我們必須更加的謹慎、注意，在臨床上也會有許多不一樣的地方，我們必須不停的抽絲剝繭，才能真的了解個案真正的問題及想法，不能以自己的觀點去想，因為那是你自己而不是你所照護的個案，遇到不懂的問題時也要先自己找資料，必須主動而不是被動地等待別人給你答案，我覺得不管在任何方面主動且積極是非常重要的，還有在技術的方面我發現自己雖然能完成但還是沒能像老師及學姊們的快速且果斷，但是還是要主動的爭取，任何事都要經過不斷的反省練習才能越來越好，在實習前或執行前都要先把自己準備好，才能讓被我們所照護的個案能有一個完好的照護，也能更精進自己的臨床照護經驗。還有在實習中我發現很不一樣差異，在臨床上可能會遇到很多的問題，我們要學習老師與學姐們的臨機應變，且在實習前要充份的充實自己，把自己的狀態準備到最好，才可以讓我們的個案有一個完好的照護過程，在這次的照顧過程中我真的學到了很多，也知道自己還有不足的地方，要再更充實的學習。
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