1082暑假作業
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四庚
學 號 1065101291 姓 名 楊靖婷
作者姓名 陳伶芬；謝方婷
西元出版年 2020年 文章標題 運用安寧療護理念照護一位食道癌末期病人之護理經驗
期刊名稱I 彰化護理 卷 ( 期 ) 27卷1期
起訖頁數 P.119-128
作者姓名 楊翼寧、黃志強、王憲奕、甘偉志、吳佳純、江銘彥、簡志強
西元出版年 2019年 文章標題 懷孕透析病人的照護
期刊名稱II 腎臟與透析 卷 ( 期 ) 31卷4期
起訖頁數 P.208-213
【自訂一主題】：運用安寧療護理念照護一位食道癌末期病人之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
選擇這篇食道癌的個案報告，除了專三的內外課程學到以外還有自己親人正在遭遇同樣的疾病，不久前親人也被告知病情惡化，也已經有接受安寧療護。
個案報告中提到照護病患的重點是引導個案表達正負向的情緒，透過生命回顧法找出自己遺憾及愉悅的事情，陪伴個案度過癌末階段。已知自己得到食道癌末期的個案在接受安寧護理後，在生命盡頭待在自己熟悉的居家環境，讓全家互相道謝、道歉、道愛與道別，可以讓病人感受到關懷及有尊嚴地離開這個世界。個案在60歲時確診食道癌末期，已經有40年的抽菸及喝酒史，自己知道身體狀況不好但身體健康所以很少就醫檢查，之後因腹脹進醫院被診斷食道麟狀上皮細胞癌並接受手術，之後戒菸戒酒，情況好轉就由口進食。一年後因呼吸喘就醫，個案認為自己很積極配合治療卻還是舊病又犯，感到無奈。個案報告中使用Gordon 11項功能性健康型態進行評估後確立護理問題，得到護理問題之後進一步地解決，提出有效的護理目標，具有時效性值得學習。
這篇個案報告是敘述一位得到惡性腫瘤的病患，病情微好轉後又癌細胞轉移，接受安寧療護到癌症末期。護理師在照護期間關懷了個案的身心靈各個面向，其中有使用芳香療法與聽音樂可以轉移注意力比較不會感到疼痛。護理師還帶領家屬以及個案一起把面臨死亡的恐懼感表達出來，並且和安寧團隊規劃居家照護計畫，陪伴個案與家屬度過癌末階段。
What 文章內容摘要：
本文描述一位食道癌病人已行食道重建、化學及放射線治療後，本以為疾病受到控制，此次呼吸喘及肋膜積水，檢查後發現肺轉移且疾病進展快速，感受生命受威脅，對未來感到無望，同時造成家庭衝擊，故引發筆者探討動機，護理期間自2018年3月22日至4月17 日，透過Gordon十一項功能性健康型態評估，確立有低效性呼吸型態、疼痛及無望感。照護過程藉由持續性關懷，及依個別性給予精油按摩、轉移注意力等技巧，來緩解疼痛及呼吸喘。針對無望感則利用與家人回顧過往的生活點滴，鼓勵說出內心感受，讓個案對過去的經歷有正向情緒，且運用安寧療護理念整合醫療團隊給予心理諮商、安寧共同照護、居家安寧團隊、轉介心理諮商師及出院服務準備，得到完善的醫療資源，減輕家屬照護的緊張感， 亦可讓個案降低其無望感，在熟悉的居家環境中走完人生最後ㄧ程。
So What 學習要點：
學習照顧病患的身心靈，依照個案的需求給予個案更舒適的照護。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：
看完本篇個案報告之後，我已經明白面對不同的個案使用的照護方式不一樣，不能只關心個案的病情，包括個案的身心靈以及個案家屬都要全方位的照護到。
【自訂一主題】：懷孕透析病人的照護
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
在專三的課程裡學到了產科護理學和內外科的透析，而懷孕在透析病人中很少見，並且會為母親及胎兒帶來極大的風險，近年來，因透析技術及產科學的發展，不僅增加了透析女性的懷孕發生率，也大幅提高胎兒的存活率。
個案報告中有一位35歲女性，因腎功能惡化合併嚴重的尿毒症狀，開始揭示腹膜透析，之後因腹膜透析液變紅而且月經未來，到婦產科看診後發現病人懷孕5週，護理師與醫生在知道個案懷孕之後，調整了個案的用藥。在懷孕初期，為了提高透析清除率，採取少量多次低性換液治療，慢慢增加透析液的量。藥物除了調整血壓藥物還增加水溶性維生素與葉酸。隔年因胎兒長大造成腹內壓上升，造成個案不舒服，就植入右頸洗腎導管轉成血液透析。在懷孕期間，還患有頭痛和視力模糊，高血壓合併蛋白尿，經醫師檢查診斷為嚴重子癲前症。入院後給予安胎藥控制血壓，但情況都未改善所以進行緊急剖腹產。
在臨床上透析孕婦的照護超具有挑戰性，須注意尿毒素對胎兒的影響、藥物的併發症，隨著孕期的改變孕婦的血壓也會隨之改變。而且不管是腹膜透析或是血液透析，孕婦都必須增加原本的量。看到文章中的個案，就大概明白透析孕婦肚子中的胎兒，可能會面臨早產、體重不足、羊水過多與畸形等情形。高血壓對於孕期婦女也是最常見的問題，若沒有控制好還會造成生命危險。個案因高血壓且子癲前症等症狀都未改善，醫生決定緊急剖腹產保住小孩與母親。
雖然加強透析已使懷孕透析病人的預後大幅改善，但這類病人仍屬高風險妊娠。透析孕婦所產出的胎兒長期預後及生長發育仍然不明，因此多數腎臟科醫師都不建議透析病人懷孕，個案是非預期的懷孕，一確定懷孕，從孕程開始至生產結束，除了腎臟科醫師外，需包括許多團隊：包括產科醫師、新生兒科醫師、心臟科醫師、營養師、及透析護理師等介入與協助才能給予透析孕婦及胎兒最好的照護。
What 文章內容摘要：懷孕在透析病人身上十分罕見，因尿毒會影響透析病人的月經週期和排卵，使得生育率降低，且孕程中不論孕婦及胎兒將面臨許多風險與併發症，故臨床上對育齡透析病人一般都會建議避孕。然而隨著透析技術的進步，近年來透析病人懷孕的發生率有增加的趨勢，因此如何幫助透析孕婦順利孕育下一代就成了一項重要的課題。本篇文章以一成功的案例為例，來探討懷孕透析病人的預後與照護要點：併發症的處理、透析處方的調整、與適當的營養照護。
So What 學習要點：明白在孕期時須給予怎樣的飲食以及如何照護。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：讀完這篇報告，知道腎病的孕婦懷孕是一件多麼辛苦的事。
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四庚
學 號 1065101291 姓 名 楊靖婷
作者姓名 陳伶芬；謝方婷
西元出版年 2020年 文章標題 運用安寧療護理念照護一位食道癌末期病人之護理經驗
期刊名稱I 彰化護理 卷 ( 期 ) 27卷1期
起訖頁數 P.119-128
作者姓名 楊翼寧、黃志強、王憲奕、甘偉志、吳佳純、江銘彥、簡志強
西元出版年 2019年 文章標題 懷孕透析病人的照護
期刊名稱II 腎臟與透析 卷 ( 期 ) 31卷4期
起訖頁數 P.208-213
【自訂一主題】：運用安寧療護理念照護一位食道癌末期病人之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
選擇這篇食道癌的個案報告，除了專三的內外課程學到以外還有自己親人正在遭遇同樣的疾病，不久前親人也被告知病情惡化，也已經有接受安寧療護。
個案報告中提到照護病患的重點是引導個案表達正負向的情緒，透過生命回顧法找出自己遺憾及愉悅的事情，陪伴個案度過癌末階段。已知自己得到食道癌末期的個案在接受安寧護理後，在生命盡頭待在自己熟悉的居家環境，讓全家互相道謝、道歉、道愛與道別，可以讓病人感受到關懷及有尊嚴地離開這個世界。個案在60歲時確診食道癌末期，已經有40年的抽菸及喝酒史，自己知道身體狀況不好但身體健康所以很少就醫檢查，之後因腹脹進醫院被診斷食道麟狀上皮細胞癌並接受手術，之後戒菸戒酒，情況好轉就由口進食。一年後因呼吸喘就醫，個案認為自己很積極配合治療卻還是舊病又犯，感到無奈。個案報告中使用Gordon 11項功能性健康型態進行評估後確立護理問題，得到護理問題之後進一步地解決，提出有效的護理目標，具有時效性值得學習。
這篇個案報告是敘述一位得到惡性腫瘤的病患，病情微好轉後又癌細胞轉移，接受安寧療護到癌症末期。護理師在照護期間關懷了個案的身心靈各個面向，其中有使用芳香療法與聽音樂可以轉移注意力比較不會感到疼痛。護理師還帶領家屬以及個案一起把面臨死亡的恐懼感表達出來，並且和安寧團隊規劃居家照護計畫，陪伴個案與家屬度過癌末階段。
What 文章內容摘要：
本文描述一位食道癌病人已行食道重建、化學及放射線治療後，本以為疾病受到控制，此次呼吸喘及肋膜積水，檢查後發現肺轉移且疾病進展快速，感受生命受威脅，對未來感到無望，同時造成家庭衝擊，故引發筆者探討動機，護理期間自2018年3月22日至4月17 日，透過Gordon十一項功能性健康型態評估，確立有低效性呼吸型態、疼痛及無望感。照護過程藉由持續性關懷，及依個別性給予精油按摩、轉移注意力等技巧，來緩解疼痛及呼吸喘。針對無望感則利用與家人回顧過往的生活點滴，鼓勵說出內心感受，讓個案對過去的經歷有正向情緒，且運用安寧療護理念整合醫療團隊給予心理諮商、安寧共同照護、居家安寧團隊、轉介心理諮商師及出院服務準備，得到完善的醫療資源，減輕家屬照護的緊張感， 亦可讓個案降低其無望感，在熟悉的居家環境中走完人生最後ㄧ程。
So What 學習要點：
學習照顧病患的身心靈，依照個案的需求給予個案更舒適的照護。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：
看完本篇個案報告之後，我已經明白面對不同的個案使用的照護方式不一樣，不能只關心個案的病情，包括個案的身心靈以及個案家屬都要全方位的照護到。
【自訂一主題】：懷孕透析病人的照護
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
在專三的課程裡學到了產科護理學和內外科的透析，而懷孕在透析病人中很少見，並且會為母親及胎兒帶來極大的風險，近年來，因透析技術及產科學的發展，不僅增加了透析女性的懷孕發生率，也大幅提高胎兒的存活率。
個案報告中有一位35歲女性，因腎功能惡化合併嚴重的尿毒症狀，開始揭示腹膜透析，之後因腹膜透析液變紅而且月經未來，到婦產科看診後發現病人懷孕5週，護理師與醫生在知道個案懷孕之後，調整了個案的用藥。在懷孕初期，為了提高透析清除率，採取少量多次低性換液治療，慢慢增加透析液的量。藥物除了調整血壓藥物還增加水溶性維生素與葉酸。隔年因胎兒長大造成腹內壓上升，造成個案不舒服，就植入右頸洗腎導管轉成血液透析。在懷孕期間，還患有頭痛和視力模糊，高血壓合併蛋白尿，經醫師檢查診斷為嚴重子癲前症。入院後給予安胎藥控制血壓，但情況都未改善所以進行緊急剖腹產。
在臨床上透析孕婦的照護超具有挑戰性，須注意尿毒素對胎兒的影響、藥物的併發症，隨著孕期的改變孕婦的血壓也會隨之改變。而且不管是腹膜透析或是血液透析，孕婦都必須增加原本的量。看到文章中的個案，就大概明白透析孕婦肚子中的胎兒，可能會面臨早產、體重不足、羊水過多與畸形等情形。高血壓對於孕期婦女也是最常見的問題，若沒有控制好還會造成生命危險。個案因高血壓且子癲前症等症狀都未改善，醫生決定緊急剖腹產保住小孩與母親。
雖然加強透析已使懷孕透析病人的預後大幅改善，但這類病人仍屬高風險妊娠。透析孕婦所產出的胎兒長期預後及生長發育仍然不明，因此多數腎臟科醫師都不建議透析病人懷孕，個案是非預期的懷孕，一確定懷孕，從孕程開始至生產結束，除了腎臟科醫師外，需包括許多團隊：包括產科醫師、新生兒科醫師、心臟科醫師、營養師、及透析護理師等介入與協助才能給予透析孕婦及胎兒最好的照護。
What 文章內容摘要：懷孕在透析病人身上十分罕見，因尿毒會影響透析病人的月經週期和排卵，使得生育率降低，且孕程中不論孕婦及胎兒將面臨許多風險與併發症，故臨床上對育齡透析病人一般都會建議避孕。然而隨著透析技術的進步，近年來透析病人懷孕的發生率有增加的趨勢，因此如何幫助透析孕婦順利孕育下一代就成了一項重要的課題。本篇文章以一成功的案例為例，來探討懷孕透析病人的預後與照護要點：併發症的處理、透析處方的調整、與適當的營養照護。
So What 學習要點：明白在孕期時須給予怎樣的飲食以及如何照護。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：讀完這篇報告，知道腎病的孕婦懷孕是一件多麼辛苦的事。
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