兒科實習總評值與心得
實習總評值及心得
班級：五護五丁 學號：1065101144 學生姓名：林苡柔 實習日期：9/13 -10/01
實習單位：聖母醫院兒科病房 指導教師：林慧珍老師
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能(general clinical skills)：
以家庭為中心的去照護個案，醫生在查房時都會去詢問媽媽的意見，讓媽媽一起和醫療團隊共同做決策，而我則是傾聽媽媽對病人目前病況的想法，家人們都希望個案能健健康康，趕快好起來，媽媽也會覺得面對家裡的壓力比較小，因為個案住院家裡只留年紀較大的孩子顧家，有時個案的家人也會透過視訊來關心個案；因為我的個案是幼兒期的兒童，所以我會去運用我所學到的學理知識，觀察她的發展及行為模式，當我們去查房或者是探視病人時，我會去跟病人做一些互動，並且在互動的同時觀察她的發展，符合幼兒期的喜歡說「不」，同時她也能模仿我用聽診器的動作來聽自己的胸部，當我們要做一些身體評估個案會感到害怕時，我們也會用和她互動或給她看動畫的方式分散注意力，和個案溝通時盡量低下身來與她平視，與用不會太難的字眼和疊字讓個案能理解；每天為她身體評估確立體溫過高的護理問題；在老師的指導下能正確依醫囑給予個案抗生素、退燒藥、止咳化痰等藥物治療，之後每2小時探望一次個案，衛教媽媽預防個案寒顫的方法，發燒時能與用溫濕毛巾為其擦拭身體，多補充水分等且評值1小時候個案體溫有下降到正常溫度37.2度c；在老師的指導下每天練習書寫護理紀錄，下午時與老師及同學們報個案練習交班。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：
我能在老師的指導下運用基礎醫學知識去試著分析個案的臨床檢驗值，因為我的個案是肺炎鏈球菌及黴漿菌感染而入院治療的，但是在經過治療之後，依然發燒，所以她的檢驗數據非常的多，希望可以由此找出發燒的原因。經由一些檢查，我可以發現有許多的檢驗值異常，並且進一步的嘗試去了解這些檢驗值異常和她所患有的疾病有哪些相關的部分，像是C型反應蛋白的數值升高，是和肺炎鏈球菌及黴漿菌的感染有關，而肺炎鏈球菌抗原快速篩檢肺炎鏈球菌的檢驗數據為weak positive弱陽性，和感染了肺炎鏈球菌有關，肺炎黴漿菌抗體IgM為Positiv陽性，和黴漿菌的感染有關。個案的症狀和肺炎的學理有對照，前幾日會咳嗽且有一些痰，在藥物治療過後就逐漸好轉，除此之外因為她一直發燒，我就需要觀察個案有無脫水徵象並且預防，也觀察個案的呼吸型態，有無使用呼吸輔助肌、胸凹肋等；我的個案現在正處於幼兒期發展階段，能在和她的互動中觀察到，會跑、跳，能手舉過肩投球，精神好時會在床上走來走去，但她小於六歲，又服用抗組織胺藥物屬於跌倒高危險群，所以須將床欄拉起預防跌倒。
（三）批判性思考能力(critical thinking)：
第一週照護我的個案，測量完她的生命徵象之後，我能夠發現到她有體溫過高、無效性呼吸道清除功能、潛在危險性跌倒、潛在危險性體液容積缺失的健康問題，因為個案還是一直發燒，而且有時都有燒到39度，所以體溫過高問題比較重要，應優先處置，確立問題之後擬定病人的護理計畫，例如：9/17前體溫降至正常值36.4~37.4℃；之後護理措施：1、每2小時探望一次個案2、每4小時測量生命徵象並記錄3、衛教媽媽鼓勵病人多補充水份，中午以前喝150cc的水 4、衛教媽媽在病人發冷期可能會唇色及皮膚蒼白、口渴，應保持溫暖為主，預防寒顫 5、衛教媽媽在病人發熱期會全身溫熱高燒，需注意有無抽慉情形，可以溫濕毛巾局部擦拭，減少被蓋 6、出汗時應擦汗，穿吸汗衣且適當保暖。7、依醫囑給予Indofen 5cc QID PO 8、給予退燒藥水後1小時追隨體溫變化；9/16評值探視個案，生命徵象:體溫:37.2度c,心尖脈:140次/分，呼吸:44次/分，觸診：皮膚溫暖，唇色及肢體末稍溫暖紅潤，個案精神活力佳
（四）關懷(caring)：
在第一週實習開始我就可以和同學們友好的相處，並且逐漸熟悉起來，我覺得同學們的個性都不錯，滿好相處的，在照護個案時我們也能夠互相幫助，當個案的媽媽要去買尿布時，我會和同學一起在病房內陪伴個案玩耍，一開始個案還是會有點害羞，但後來和個案比較熟之後，她就沒這麼害羞了，而我的個案發生嘔吐時，我會主動去協助更換床單並且關心個案的狀況，並且常常去病房探視她，陪她玩耍聊天。
（五）倫理素養(ethics)：
我們要保持良好的倫理素養，在幫病人在做任何身體評估及技術之前，須向病人及家屬解釋即將要進行的內容，會做什麼處置，以及有什麼注意事項和風險，並且要確實圍上床簾，注意身體暴露部分的遮蔽及保暖，像皮膚炎的個案就要圍上床簾。若是要為個案拍照，評估個案的疹子，必須經過病人及家屬的同意之後才可以進行。在與個案相處時，要尊重個案的意願及想法。
（六）溝通與合作(communication and team work capability)：
每天在學姐交班及醫師查房時，我會聆聽且思考個案今天有什麼樣的健康問題，以及昨天的健康問題是否有好轉，有不懂的地方會去詢問老師及學姐，與家屬討論並且傾聽他們的想法，藉此來確立病人們的健康問題，例如皮膚完整性受損，就需要衛教病人指甲剪短、不能伸手去抓癢、癢的時候可抹醫師開的藥物軟膏、使用不刺激的皮膚清潔劑沐浴身體、使用輕拍的方式擦乾皮膚等；在照顧個案時，可以和同學互相合作，一起陪她玩耍、和她聊天，試著用玩偶和她玩角色扮演的遊戲，讓她知道我們要做甚麼評估和治療，學姐們都很樂意教導我需要注意的地方，當自己有不確定的事情，我也會再找老師或同學確認一次，雙重核對。
（七）克盡職責性(accountability)：
我們通常都準時的出缺勤；每天都跟到自己個案的醫生查房，追蹤個案每天的狀況；熟悉病房的常規，每天八點前跟老師對完醫囑，然後去量生命徵象並回報給老師及學姐；主動學習一些技術，例如：BAG加藥、練習量小兒的生命徵象，測量心尖脈、為小兒測DDST及身體評估等，每天檢視自己的服裝儀容保持整齊，提醒自己記得每個禮拜剪指甲，在走路時要保持自己的儀態，在講話時也要注意自己的語言素質，微笑面對個案及家屬，要讓個案及家屬覺得我們很有涵養很專業。我們會每天回去寫實習反思日誌，思考自己哪裡做得好哪裡做得不好，老師也會給予我們建議，讓我們可以更好的進步。
（八）終身學習(life-long learning)：
面對許多還不清楚的問題，我會自己去翻閱書籍、課本做查詢，或是詢問同學及老師請他們幫助我，對於我照護的個案，關於她的護理診斷，我會回去思考該有哪些目標及措施可以幫助她的恢復，而分析檢驗值的部分我還不太熟練，我會在老師的指導下去做更改，並且好好學習怎麼做可以更好，我們能在每天中午或下午和實習夥伴分享自己今天的學習經驗及學習的成果。
二、心得感想:
我覺得這次的兒科實習是一個滿有趣、特別的體驗，我在實習這段期間也學習到了非常多的經驗及知識，同時我也慶幸著幸好台灣目前的疫情有逐漸趨緩下來，要不然我也不可能會有這次實體去醫院兒科病房實習的機會。在一開始疫情爆發的時候，我們這些實習生就收到了來自學校的訊息，說要讓我們在家中進行線上實習，我當時的心情真的非常疑惑，而在疑惑中又夾雜著一些對學校的埋怨以及體諒，我疑惑的是線上實習我們要怎麼去模擬實習環境?在沒有器材及儀器的情況下我們要怎麼去練習和操作技術?我埋怨學校這麼臨時的告知我們這些實習生要突然轉變成另外一個實習模式，而且還是以前從來沒有人嘗試過的方式，卻也體諒學校老師們這麼安排的原因，知道老師們是為了我們這些學生的安全和防止會有更多的群聚發生，才會選擇以這種方法代替。而我終於在經過幾個科目的線上實習之後，再次迎來了真正去醫院實習的機會，真的滿感動的，但是想到要實體去醫院兒科病房實習，內心其實會一直有焦慮的感受，有些害怕和其他人的相處會不會不好，或是我無法和個案很好的溝通，也擔心我的個案會不會不願意讓我照顧、兒科的疾病會不會太過困難之類的問題，複雜的情緒都在實習前一週湧上了心頭。開始實習之後，焦慮感有減輕一點了，和大家的相處合作也不錯，沒有了實習之前的那些擔心，我也很喜歡我照顧的那些個案，這次我照顧的個案都是小女孩，在照護的期間與她們玩耍聊天時，我真的覺得她們好可愛，幼兒期的小孩子在這個發展階段都喜歡說:「不」，而當我去問她們問題，像是「餵巧虎吃飯飯好不好?」、「幫姐姐貼貼紙好不好?」時，可以聽到她們說:「不要!」，但是實際上她們也沒有真正的表達出拒絕的意思。經過這兩週照顧病人，我也幫自己複習了一些兒科的技術和醫學知識，順帶想起了一些人類發展學的學理，可以實際的從臨床上觀察到幼兒的發展表現，然後在照護第一個個案的期間，我也意外的知道了個案的媽媽其實是我們學校的大學姐，只不過她並沒有去考執照，而是另尋出路了，當我去照顧我的病人時，她會給予我們一些鼓勵讓我們加油，這也算是一種緣份吧!因為照護這些病人，我的一些知識又加深了印象，我也比較清楚未來如果我的弟弟妹妹或是小孩有一些疾病時，可以怎麼去照顧他們，然後這次實習我們也有團體衛教活動，我體會到了在社區線上實習所體會不到的，我們必須要去帶動現場的氣氛，教導家長及孩子們如何正確的洗手，進而使他們記住我們衛教的腸胃炎的相關知識。感覺這次的兒科實習是一次很不錯的體驗，未來去別的地方工作也能帶著這次的實習經驗去!
班級：五護五丁 學號：1065101144 學生姓名：林苡柔 實習日期：9/13 -10/01
實習單位：聖母醫院兒科病房 指導教師：林慧珍老師
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能(general clinical skills)：
以家庭為中心的去照護個案，醫生在查房時都會去詢問媽媽的意見，讓媽媽一起和醫療團隊共同做決策，而我則是傾聽媽媽對病人目前病況的想法，家人們都希望個案能健健康康，趕快好起來，媽媽也會覺得面對家裡的壓力比較小，因為個案住院家裡只留年紀較大的孩子顧家，有時個案的家人也會透過視訊來關心個案；因為我的個案是幼兒期的兒童，所以我會去運用我所學到的學理知識，觀察她的發展及行為模式，當我們去查房或者是探視病人時，我會去跟病人做一些互動，並且在互動的同時觀察她的發展，符合幼兒期的喜歡說「不」，同時她也能模仿我用聽診器的動作來聽自己的胸部，當我們要做一些身體評估個案會感到害怕時，我們也會用和她互動或給她看動畫的方式分散注意力，和個案溝通時盡量低下身來與她平視，與用不會太難的字眼和疊字讓個案能理解；每天為她身體評估確立體溫過高的護理問題；在老師的指導下能正確依醫囑給予個案抗生素、退燒藥、止咳化痰等藥物治療，之後每2小時探望一次個案，衛教媽媽預防個案寒顫的方法，發燒時能與用溫濕毛巾為其擦拭身體，多補充水分等且評值1小時候個案體溫有下降到正常溫度37.2度c；在老師的指導下每天練習書寫護理紀錄，下午時與老師及同學們報個案練習交班。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：
我能在老師的指導下運用基礎醫學知識去試著分析個案的臨床檢驗值，因為我的個案是肺炎鏈球菌及黴漿菌感染而入院治療的，但是在經過治療之後，依然發燒，所以她的檢驗數據非常的多，希望可以由此找出發燒的原因。經由一些檢查，我可以發現有許多的檢驗值異常，並且進一步的嘗試去了解這些檢驗值異常和她所患有的疾病有哪些相關的部分，像是C型反應蛋白的數值升高，是和肺炎鏈球菌及黴漿菌的感染有關，而肺炎鏈球菌抗原快速篩檢肺炎鏈球菌的檢驗數據為weak positive弱陽性，和感染了肺炎鏈球菌有關，肺炎黴漿菌抗體IgM為Positiv陽性，和黴漿菌的感染有關。個案的症狀和肺炎的學理有對照，前幾日會咳嗽且有一些痰，在藥物治療過後就逐漸好轉，除此之外因為她一直發燒，我就需要觀察個案有無脫水徵象並且預防，也觀察個案的呼吸型態，有無使用呼吸輔助肌、胸凹肋等；我的個案現在正處於幼兒期發展階段，能在和她的互動中觀察到，會跑、跳，能手舉過肩投球，精神好時會在床上走來走去，但她小於六歲，又服用抗組織胺藥物屬於跌倒高危險群，所以須將床欄拉起預防跌倒。
（三）批判性思考能力(critical thinking)：
第一週照護我的個案，測量完她的生命徵象之後，我能夠發現到她有體溫過高、無效性呼吸道清除功能、潛在危險性跌倒、潛在危險性體液容積缺失的健康問題，因為個案還是一直發燒，而且有時都有燒到39度，所以體溫過高問題比較重要，應優先處置，確立問題之後擬定病人的護理計畫，例如：9/17前體溫降至正常值36.4~37.4℃；之後護理措施：1、每2小時探望一次個案2、每4小時測量生命徵象並記錄3、衛教媽媽鼓勵病人多補充水份，中午以前喝150cc的水 4、衛教媽媽在病人發冷期可能會唇色及皮膚蒼白、口渴，應保持溫暖為主，預防寒顫 5、衛教媽媽在病人發熱期會全身溫熱高燒，需注意有無抽慉情形，可以溫濕毛巾局部擦拭，減少被蓋 6、出汗時應擦汗，穿吸汗衣且適當保暖。7、依醫囑給予Indofen 5cc QID PO 8、給予退燒藥水後1小時追隨體溫變化；9/16評值探視個案，生命徵象:體溫:37.2度c,心尖脈:140次/分，呼吸:44次/分，觸診：皮膚溫暖，唇色及肢體末稍溫暖紅潤，個案精神活力佳
（四）關懷(caring)：
在第一週實習開始我就可以和同學們友好的相處，並且逐漸熟悉起來，我覺得同學們的個性都不錯，滿好相處的，在照護個案時我們也能夠互相幫助，當個案的媽媽要去買尿布時，我會和同學一起在病房內陪伴個案玩耍，一開始個案還是會有點害羞，但後來和個案比較熟之後，她就沒這麼害羞了，而我的個案發生嘔吐時，我會主動去協助更換床單並且關心個案的狀況，並且常常去病房探視她，陪她玩耍聊天。
（五）倫理素養(ethics)：
我們要保持良好的倫理素養，在幫病人在做任何身體評估及技術之前，須向病人及家屬解釋即將要進行的內容，會做什麼處置，以及有什麼注意事項和風險，並且要確實圍上床簾，注意身體暴露部分的遮蔽及保暖，像皮膚炎的個案就要圍上床簾。若是要為個案拍照，評估個案的疹子，必須經過病人及家屬的同意之後才可以進行。在與個案相處時，要尊重個案的意願及想法。
（六）溝通與合作(communication and team work capability)：
每天在學姐交班及醫師查房時，我會聆聽且思考個案今天有什麼樣的健康問題，以及昨天的健康問題是否有好轉，有不懂的地方會去詢問老師及學姐，與家屬討論並且傾聽他們的想法，藉此來確立病人們的健康問題，例如皮膚完整性受損，就需要衛教病人指甲剪短、不能伸手去抓癢、癢的時候可抹醫師開的藥物軟膏、使用不刺激的皮膚清潔劑沐浴身體、使用輕拍的方式擦乾皮膚等；在照顧個案時，可以和同學互相合作，一起陪她玩耍、和她聊天，試著用玩偶和她玩角色扮演的遊戲，讓她知道我們要做甚麼評估和治療，學姐們都很樂意教導我需要注意的地方，當自己有不確定的事情，我也會再找老師或同學確認一次，雙重核對。
（七）克盡職責性(accountability)：
我們通常都準時的出缺勤；每天都跟到自己個案的醫生查房，追蹤個案每天的狀況；熟悉病房的常規，每天八點前跟老師對完醫囑，然後去量生命徵象並回報給老師及學姐；主動學習一些技術，例如：BAG加藥、練習量小兒的生命徵象，測量心尖脈、為小兒測DDST及身體評估等，每天檢視自己的服裝儀容保持整齊，提醒自己記得每個禮拜剪指甲，在走路時要保持自己的儀態，在講話時也要注意自己的語言素質，微笑面對個案及家屬，要讓個案及家屬覺得我們很有涵養很專業。我們會每天回去寫實習反思日誌，思考自己哪裡做得好哪裡做得不好，老師也會給予我們建議，讓我們可以更好的進步。
（八）終身學習(life-long learning)：
面對許多還不清楚的問題，我會自己去翻閱書籍、課本做查詢，或是詢問同學及老師請他們幫助我，對於我照護的個案，關於她的護理診斷，我會回去思考該有哪些目標及措施可以幫助她的恢復，而分析檢驗值的部分我還不太熟練，我會在老師的指導下去做更改，並且好好學習怎麼做可以更好，我們能在每天中午或下午和實習夥伴分享自己今天的學習經驗及學習的成果。
二、心得感想:
我覺得這次的兒科實習是一個滿有趣、特別的體驗，我在實習這段期間也學習到了非常多的經驗及知識，同時我也慶幸著幸好台灣目前的疫情有逐漸趨緩下來，要不然我也不可能會有這次實體去醫院兒科病房實習的機會。在一開始疫情爆發的時候，我們這些實習生就收到了來自學校的訊息，說要讓我們在家中進行線上實習，我當時的心情真的非常疑惑，而在疑惑中又夾雜著一些對學校的埋怨以及體諒，我疑惑的是線上實習我們要怎麼去模擬實習環境?在沒有器材及儀器的情況下我們要怎麼去練習和操作技術?我埋怨學校這麼臨時的告知我們這些實習生要突然轉變成另外一個實習模式，而且還是以前從來沒有人嘗試過的方式，卻也體諒學校老師們這麼安排的原因，知道老師們是為了我們這些學生的安全和防止會有更多的群聚發生，才會選擇以這種方法代替。而我終於在經過幾個科目的線上實習之後，再次迎來了真正去醫院實習的機會，真的滿感動的，但是想到要實體去醫院兒科病房實習，內心其實會一直有焦慮的感受，有些害怕和其他人的相處會不會不好，或是我無法和個案很好的溝通，也擔心我的個案會不會不願意讓我照顧、兒科的疾病會不會太過困難之類的問題，複雜的情緒都在實習前一週湧上了心頭。開始實習之後，焦慮感有減輕一點了，和大家的相處合作也不錯，沒有了實習之前的那些擔心，我也很喜歡我照顧的那些個案，這次我照顧的個案都是小女孩，在照護的期間與她們玩耍聊天時，我真的覺得她們好可愛，幼兒期的小孩子在這個發展階段都喜歡說:「不」，而當我去問她們問題，像是「餵巧虎吃飯飯好不好?」、「幫姐姐貼貼紙好不好?」時，可以聽到她們說:「不要!」，但是實際上她們也沒有真正的表達出拒絕的意思。經過這兩週照顧病人，我也幫自己複習了一些兒科的技術和醫學知識，順帶想起了一些人類發展學的學理，可以實際的從臨床上觀察到幼兒的發展表現，然後在照護第一個個案的期間，我也意外的知道了個案的媽媽其實是我們學校的大學姐，只不過她並沒有去考執照，而是另尋出路了，當我去照顧我的病人時，她會給予我們一些鼓勵讓我們加油，這也算是一種緣份吧!因為照護這些病人，我的一些知識又加深了印象，我也比較清楚未來如果我的弟弟妹妹或是小孩有一些疾病時，可以怎麼去照顧他們，然後這次實習我們也有團體衛教活動，我體會到了在社區線上實習所體會不到的，我們必須要去帶動現場的氣氛，教導家長及孩子們如何正確的洗手，進而使他們記住我們衛教的腸胃炎的相關知識。感覺這次的兒科實習是一次很不錯的體驗，未來去別的地方工作也能帶著這次的實習經驗去!
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