臨床選習總心得
臨床選習總心得
學號：1065101144 學生姓名：林苡柔 實習日期：110.10/4~110.11/5 實習單位：聖母醫院NBC
指導教師：莊郁婷/(選習輔導老師：俞愛玲)
實習目標之評值：
(一)一般臨床護理技能(generalclinical skills):
在新生兒中重度病房和嬰兒室，我能和一群新生兒們有好的相處，他們哭的時候就抱起來哄他們，每天都會幫新生兒們泡奶、換尿布，在餵小孩喝奶時要抱好小孩，使他們的頭部、身體、臀部受到支撐，也要時刻觀察嬰兒的膚唇色，有些嬰兒會喝到忘了呼吸，我們就要把他們叫醒，也要預防嗆到，喝完時也要拍嗝預防吐奶造成吸入性肺炎，還有新生兒沐浴、在旁協助新生兒即刻護理；除此之外我在學姊的教導下也能對著家屬做新生兒護理指導的衛教；在換尿布時也會記錄嬰兒的I/O，之後每天聽學姊們交班。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
新生兒黃疸會在出生後2~3天出現，4~5天出現高峰，因為紅血球代謝成膽紅素再經由肝臟代謝，但新生兒的肝臟還不成熟，所以沒辦法迅速代謝掉膽紅素，就會積在眼白，皮膚、黏膜處，<12mg/dl是正常的範圍，15mg/dl以上就需要照光治療，所以必須衛教家屬在白色日光燈下觀察皮膚，輕壓前額、鼻子、胸部、腹部、大腿等處的皮膚，若是黃到腹部、大腿時黃疸指數已經很高了，需要帶回醫院來做治療，另外還需要觀察新生兒有無精神活動力、嗜睡、發燒、食慾差、茶色尿、灰白便方面的問題。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
每日評估新生兒的生命徵象，膚色及唇色、有注射部位的需要評估注射部位有無腫脹，若有腫脹及發炎感染的徵象就必須趕快更換注射部位，有呼吸淺快的新生兒就需要使用氧氣，就會有低效型呼吸型態的問題，這時就必須盡快給予氧氣，幫助呼吸，護理計畫每班評估嬰兒的呼吸速率、膚色、有無呼吸費力、鼻翼搧動、肋縮等等問題有無改善，若有改善就可以不須使用氧氣了。
(四) 倫理素養(ethics):
我們要保持良好的倫理素養：1.保密原則：在媽媽哺餵母奶時，記得圍床簾；當學姊注射完B肝時，要把藥袋上的病人資料撕毀，保護病人的隱私。2.公平原則：依據病人需求，公平的分配醫療資源，不因病人的社經地位或個人的好惡而有差別對待。3.自主原則：在做任何技術或檢查之前，病人有權利答應或拒絕，自己決定什麼樣的選擇對自己最好。4.不傷害原則：在執行任何技術或給藥及檢查前，須謹慎維護病人安全，高危險跌倒病人例如小於六歲的兒童就須將床欄拉起。5.知情同意原則：在做任何檢查及技術之前，須向病人及家屬解釋即將要進行的內容，會做什麼處置，以及有什麼注意事項和風險。
(五) 關懷(caring):
我們會維護嬰兒的隱私權，在他們出院時記得把相關的病例貼紙銷毀，手圈也要丟個資的垃圾桶或剪碎，也會維護他們的安全，在家屬來嬰兒室帶小孩時要記得向家屬核對身份，例如媽媽的手圈或父母的身份證與寶寶的腳圈核對；有些家屬有時會擔心寶寶喝母奶是不是喝不夠，我們就會安撫她們的情緒並以同理心回應要看一天換尿布大小便的次數以及尿液有無結晶尿；每天會主動關懷一起實習的同學幾點到單位，作業交了沒，每天見習到哪些技術，並且一人中午有空時會幫忙買午餐，也會互相幫忙解決還未做完的事。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
我能和學姊們有好的相處溝通，有不清楚的問題會詢問學姊，幫忙推保溫箱、新生兒處理台、備小床，學姊們也會教導我們新生兒即刻護理時需要評估什麼，例如眼距、前後囟門大小、身上有無特殊胎記、血管瘤、生命徵象和體重、有無呼吸淺快、嚴重肋縮及呼吸費力等等：跟著嬰兒下去看檢查時醫生也會解釋這個嬰兒有無問題，例如心臟超音波我們就有看到心室中膈缺損，利用超音波的機器觀察動靜脈血的顏色來借此診斷；醫師查房時也會和學姊們討論嬰兒今天的狀況是否有好轉，學姊們會願意教導我們疾病相關的一些學理知識，那一類嬰兒要如何照護。
(七)克盡職責性(accountability)
我們通常都七點三十五到單位，準時出缺勤；每天都跟各床的醫生查房，聆聽學習新生兒的疾病狀況；熟悉病房的常規，每天七點四十開始量嬰兒的生命徵象，換完尿布餵完奶時，都會紀錄輸入輸出量；主動詢問學姊，我可以幫忙新生兒沐浴；每天檢視自己的服裝儀容保持整齊，提醒自己記得每個禮拜剪指甲，在走路時要保持自己的儀態，在講話時也要注意自己的語言素質，要讓家屬覺得我們很有涵養很專業。
(八) 終身學習(life-long learning):
在看到一些嬰兒的診斷時，我當下或者回去就馬上搜尋相關的資訊，疾病如何治療，做什麼檢查，以及怎麼護理，有時會透過兒科課本來複習學理，在不懂時也會詢問學姊，有時會經由家屬對我們鼓勵以及批評知道我們自己哪裡做得不好，那些地方是我們做得好的地方；我們也能把自己所學到的學理和專業知識運用到病人身上，我們能在每天下午和實習夥伴分享自己今天的學習經驗、自己做到哪些技術，看了哪些檢查及學習的成果。
1、實習中自己的反思：
（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
很高興可以到新生兒中重度病房實習，在這裡看到很多新生兒，健康的也有生病的也有，複習了許多新生兒的學理，這一次的實習讓我體會到要與新生兒相處是一件很需要耐心的事，有些寶寶喝奶會喝很久，我就需要一直幫助拍嗝，然後在新生兒即刻護理時，學姐也會教我很多需要評估些什麼，我們就要很細心地去觀察新生兒，在緊急的時刻，學姊們很有團隊默契地互相幫助，讓我覺得很佩服，希望自己以後不管去到哪一科，都能像學姊們一樣厲害。
（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。
有一個新生兒，剛出生就直接住進了ICU，因為它有很嚴重的肋縮、呼吸費力的情形，學姊們就緊急處置給氧，之後請主治醫師來查看，因為血氧一直都升不上來，氧氣濃度就開到最大，然後抽血檢查，之後還是沒改善，就緊急請另外一位醫師幫他照心臟超音波，學姊懷疑是心臟的問題，結果顯示很嚴重的氣胸，但後面有慢慢變好，就不需要轉到醫學中心，讓我意識到學理知識和臨床症狀連結的重要性。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
NBC是一個很好的實習單位，學姊們都很樂意指導我們，每天都在愉快的氛圍上班，若是很喜歡新生兒的同學們來這裡實習的話也會很快樂，可以學習到很多知識，但能讓我們做更多新生兒的技術就更好了，或者是平時沒見過的相關技術。
3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。
還沒實習NBC前原本以為生病的兒童們都是很難照顧的，但是實習過後覺得有些兒童還是很可愛的有些很乖不會一直哭，實習過後對新生兒中重度病房有大大的改觀，隨然我自己的兒科可能還不是學理好，在這次實習中都是歡樂的且增進不少的知識。
學號：1065101144 學生姓名：林苡柔 實習日期：110.10/4~110.11/5 實習單位：聖母醫院NBC
指導教師：莊郁婷/(選習輔導老師：俞愛玲)
實習目標之評值：
(一)一般臨床護理技能(generalclinical skills):
在新生兒中重度病房和嬰兒室，我能和一群新生兒們有好的相處，他們哭的時候就抱起來哄他們，每天都會幫新生兒們泡奶、換尿布，在餵小孩喝奶時要抱好小孩，使他們的頭部、身體、臀部受到支撐，也要時刻觀察嬰兒的膚唇色，有些嬰兒會喝到忘了呼吸，我們就要把他們叫醒，也要預防嗆到，喝完時也要拍嗝預防吐奶造成吸入性肺炎，還有新生兒沐浴、在旁協助新生兒即刻護理；除此之外我在學姊的教導下也能對著家屬做新生兒護理指導的衛教；在換尿布時也會記錄嬰兒的I/O，之後每天聽學姊們交班。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
新生兒黃疸會在出生後2~3天出現，4~5天出現高峰，因為紅血球代謝成膽紅素再經由肝臟代謝，但新生兒的肝臟還不成熟，所以沒辦法迅速代謝掉膽紅素，就會積在眼白，皮膚、黏膜處，<12mg/dl是正常的範圍，15mg/dl以上就需要照光治療，所以必須衛教家屬在白色日光燈下觀察皮膚，輕壓前額、鼻子、胸部、腹部、大腿等處的皮膚，若是黃到腹部、大腿時黃疸指數已經很高了，需要帶回醫院來做治療，另外還需要觀察新生兒有無精神活動力、嗜睡、發燒、食慾差、茶色尿、灰白便方面的問題。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
每日評估新生兒的生命徵象，膚色及唇色、有注射部位的需要評估注射部位有無腫脹，若有腫脹及發炎感染的徵象就必須趕快更換注射部位，有呼吸淺快的新生兒就需要使用氧氣，就會有低效型呼吸型態的問題，這時就必須盡快給予氧氣，幫助呼吸，護理計畫每班評估嬰兒的呼吸速率、膚色、有無呼吸費力、鼻翼搧動、肋縮等等問題有無改善，若有改善就可以不須使用氧氣了。
(四) 倫理素養(ethics):
我們要保持良好的倫理素養：1.保密原則：在媽媽哺餵母奶時，記得圍床簾；當學姊注射完B肝時，要把藥袋上的病人資料撕毀，保護病人的隱私。2.公平原則：依據病人需求，公平的分配醫療資源，不因病人的社經地位或個人的好惡而有差別對待。3.自主原則：在做任何技術或檢查之前，病人有權利答應或拒絕，自己決定什麼樣的選擇對自己最好。4.不傷害原則：在執行任何技術或給藥及檢查前，須謹慎維護病人安全，高危險跌倒病人例如小於六歲的兒童就須將床欄拉起。5.知情同意原則：在做任何檢查及技術之前，須向病人及家屬解釋即將要進行的內容，會做什麼處置，以及有什麼注意事項和風險。
(五) 關懷(caring):
我們會維護嬰兒的隱私權，在他們出院時記得把相關的病例貼紙銷毀，手圈也要丟個資的垃圾桶或剪碎，也會維護他們的安全，在家屬來嬰兒室帶小孩時要記得向家屬核對身份，例如媽媽的手圈或父母的身份證與寶寶的腳圈核對；有些家屬有時會擔心寶寶喝母奶是不是喝不夠，我們就會安撫她們的情緒並以同理心回應要看一天換尿布大小便的次數以及尿液有無結晶尿；每天會主動關懷一起實習的同學幾點到單位，作業交了沒，每天見習到哪些技術，並且一人中午有空時會幫忙買午餐，也會互相幫忙解決還未做完的事。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
我能和學姊們有好的相處溝通，有不清楚的問題會詢問學姊，幫忙推保溫箱、新生兒處理台、備小床，學姊們也會教導我們新生兒即刻護理時需要評估什麼，例如眼距、前後囟門大小、身上有無特殊胎記、血管瘤、生命徵象和體重、有無呼吸淺快、嚴重肋縮及呼吸費力等等：跟著嬰兒下去看檢查時醫生也會解釋這個嬰兒有無問題，例如心臟超音波我們就有看到心室中膈缺損，利用超音波的機器觀察動靜脈血的顏色來借此診斷；醫師查房時也會和學姊們討論嬰兒今天的狀況是否有好轉，學姊們會願意教導我們疾病相關的一些學理知識，那一類嬰兒要如何照護。
(七)克盡職責性(accountability)
我們通常都七點三十五到單位，準時出缺勤；每天都跟各床的醫生查房，聆聽學習新生兒的疾病狀況；熟悉病房的常規，每天七點四十開始量嬰兒的生命徵象，換完尿布餵完奶時，都會紀錄輸入輸出量；主動詢問學姊，我可以幫忙新生兒沐浴；每天檢視自己的服裝儀容保持整齊，提醒自己記得每個禮拜剪指甲，在走路時要保持自己的儀態，在講話時也要注意自己的語言素質，要讓家屬覺得我們很有涵養很專業。
(八) 終身學習(life-long learning):
在看到一些嬰兒的診斷時，我當下或者回去就馬上搜尋相關的資訊，疾病如何治療，做什麼檢查，以及怎麼護理，有時會透過兒科課本來複習學理，在不懂時也會詢問學姊，有時會經由家屬對我們鼓勵以及批評知道我們自己哪裡做得不好，那些地方是我們做得好的地方；我們也能把自己所學到的學理和專業知識運用到病人身上，我們能在每天下午和實習夥伴分享自己今天的學習經驗、自己做到哪些技術，看了哪些檢查及學習的成果。
1、實習中自己的反思：
（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
很高興可以到新生兒中重度病房實習，在這裡看到很多新生兒，健康的也有生病的也有，複習了許多新生兒的學理，這一次的實習讓我體會到要與新生兒相處是一件很需要耐心的事，有些寶寶喝奶會喝很久，我就需要一直幫助拍嗝，然後在新生兒即刻護理時，學姐也會教我很多需要評估些什麼，我們就要很細心地去觀察新生兒，在緊急的時刻，學姊們很有團隊默契地互相幫助，讓我覺得很佩服，希望自己以後不管去到哪一科，都能像學姊們一樣厲害。
（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。
有一個新生兒，剛出生就直接住進了ICU，因為它有很嚴重的肋縮、呼吸費力的情形，學姊們就緊急處置給氧，之後請主治醫師來查看，因為血氧一直都升不上來，氧氣濃度就開到最大，然後抽血檢查，之後還是沒改善，就緊急請另外一位醫師幫他照心臟超音波，學姊懷疑是心臟的問題，結果顯示很嚴重的氣胸，但後面有慢慢變好，就不需要轉到醫學中心，讓我意識到學理知識和臨床症狀連結的重要性。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
NBC是一個很好的實習單位，學姊們都很樂意指導我們，每天都在愉快的氛圍上班，若是很喜歡新生兒的同學們來這裡實習的話也會很快樂，可以學習到很多知識，但能讓我們做更多新生兒的技術就更好了，或者是平時沒見過的相關技術。
3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。
還沒實習NBC前原本以為生病的兒童們都是很難照顧的，但是實習過後覺得有些兒童還是很可愛的有些很乖不會一直哭，實習過後對新生兒中重度病房有大大的改觀，隨然我自己的兒科可能還不是學理好，在這次實習中都是歡樂的且增進不少的知識。
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