1092內科實習心得-陳薇
實習總評值及心得
班級：五護四己 學號： 1065101237 學生姓名： 陳薇 實習日期： 110.06.07-110.06.25
實習單位： 新竹馬偕 7病房（因疫情改成線上異地實習） 指導教師： 邱郁耘 老師
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
這次實習有拍了兩個護理技術的影片，抽藥的部分雖然拍攝及剪輯影片的功力不好，但姿勢都是正確的，我也為了拍那部影片，所以練習了很多次；第二個鼻胃管影片，我有時會將棉棒碰到病患，但是我覺得我做的還蠻順利的，做的時間也不用很久。因為這次是線上實習，所以在治療性人際關係上，我只能跟我親戚，所以因為一開始就有基礎，再加上這期間持續的互動，我認為我與個案相處得不錯。在收集資料的方面，我做得不夠好，許多地方都問到第一層就停止了，沒有再深入下去，例如：問個案有無去做健康檢查，個案回答沒有後，我就沒再問下去了。因為這次是線上實習，所以我與個案是用視訊或通話的方式溝通，但是我還是能透過這種方式去收集資料以及給予護理措施，只是因為我與個案不在同一個地方，所以在技能方面我沒辦法客觀的進行評值，所以只能下像“說出”這種認知層面的目標，在下了護理問題後，我能自行翻診斷手冊，看是否有符合它的定義以及3個定義性特徵，也能且出他正確的導因。第二週時，我與一位同學一組一同完成了交班，在練習交班時我們組翻譯醫囑的時間其實沒有很長，但是在找對應的原因時我們思考了很久，有些我們查到了，會想說這東西真的那麼簡單嗎？還是說他有別的更深的其他意思？而最後也如我們所想，查到有些COPD的藥物是腎功能不全或是肝功能不全不能吃的。但是還是花了很多時間在準備交班，應該有4、5個小時，這是我第一次交班的經驗，我覺得還不錯算順利，而且查完後我們也花時間去理解意思，也透過這次的交班，把之前學過的東西用在這一次交班上面，例如說COPD的症狀有肺氣腫跟慢性支氣管炎的兩種區別、COPD要做的檢查，然後因為COPD急性發作會有很多痰及嚴重咳嗽，所以為了區分結核病，可以做結核菌培養等等的。
（二）基礎生物醫學科學：
第一週我練習了2次書寫護理紀錄，練習的途中會運用到之前所學的學理或經驗，書寫護理紀錄時，因為有時間限制，所以在那短短的一小時，我努力翻出我腦海中所有能用上的措施，幸好最後雖然不算寫得很好，但在給予護理措施方面，我認為自己寫的不錯。在分享大家的讀書報告時，我也能吸收這些知識，融合之前的學理，並在回答問題時，我能回答上一部份的問題，像是攝護腺癌的症狀等。在照護個案中，我運用了之前所學，例如個案跟我反應他早上工作時會頭暈，我能猜測倒是因為低血糖引起的，再收集資料後，我能根據收集到的資料下護理診斷，並且給予適合個案的衛教，例如：個案會怕忘記吃藥，就衛教個案可以把要放在自己常待的位置，並跟家屬說明個案需要吃藥的時間，讓家屬可以提醒他。在複習內科檢查及檢體採集後，我們開始練習交班時，我藉由翻課本、找文獻，以及一些網路上的資訊，像是COPD的常見藥物及禁忌，或是一些醫院的網站，其實資源是足夠的，透過這些也讓我順利完成交班，讓我能看著那些檢驗值，暸解此病患是呼吸性酸中毒，且已經完全代償，或是可以再看到X光報告後，推測出此病患適合執行胸腔物理治療的姿勢。除此之外，第一週時我拍攝了一個衛教影片，但因為我與個案無法直接接觸，所以最後嘗試用了視訊的方式，因為有提早準備的時間，所以衛教內容都蠻順利的，就是衛教時，我與被衛教者的直接眼神接觸較少在吸引對方注意力這塊較弱。
（三）批判性思考能力：
第一週我練習了2次書寫護理紀錄，而我覺得我的批判性思考可以再加強，第二次時，因為時間快到了，我又陷入自己給自己設的限制當中，所以第一次繳交的護理紀錄時，關於事情的輕重緩急我並沒有處理好，但在老師給予講解後，我也能了解原因，並作改正。在個案報告中，我發現我不太擅長發現潛在的問題，尤其是當個案能下的護理問題比較多時，我就容易忽略潛在的部分。在書寫護理報告時，我能記得上次書寫護理紀錄的經驗，去根據輕重緩急，擬定短、中、長期目標，並給予適合的護理措施，但握沒思考到因為我與個案身處不同處，技能方面很難去觀察評值，所以第一次教的護理紀錄，不盡理想，但在老師的引導下，我能理解原因並且更改。除此之外，在旁聽他人的個案報告時，我也能根據他們個案的狀況，給予護理問題的建議，而藉由旁聽，也讓我學習批判性思考能做到什麼程度，看著老師從表面的小問題一層一層的探究，最後也許又能發現其他問題，所以藉由旁聽不但可以訓練我的批判性思考能力，還讓我暸解到批判性思考要怎麼熟練地運用。
（四）關懷：
在這幾週，透過GORDON 11項的方式，暸解到個案所遇到的問題，我能根據這些個案煩心的事情，在通話中表示理解及適時的鼓勵個案。在同儕之間，我也能通過通話，或傳訊息的方式，關心他們遇到的困難，例如PPT分享不了，或是不熟悉文書處理、視訊錄影等，並在方便時教他們，或緊急時幫忙做等，或是在學理上、作業上遇到困難，我會的話也能告訴他們，不會的話，也能一起找答案。
（五）倫理素養：
在實習期間，我沒有將與個案收集的內容給除了我們這梯的同學看，看沒有隨意跟他家屬說。視訊時，我並沒有將截圖傳給別人或傳到社群軟體，練習OSCE時，我也能當其為真正的病人，保護他的隱私。
（六）溝通與合作：
在實習中，我能表達自己的建議，也能接收別人的建議，像是作業訂正、辯論以及討論一些小事情。我認為我與同儕合作相處融洽，雖然會有很多事情搞得我自己的行程表亂掉，像是有時同學們會很積極的交作業，那為了顯得我不是懶散，就只能把許多該做的事情都提前1-2天交，幸好最後還是能適應大家的步調；或是同學突然發生問題，延誤了資料的繳交，但是最後經由大家一人幫他改一點或是提一些建議，他還是交了，只是有點晚，最後我還是能接著繼續做下去。但是我認為實習就是會常常遇到這種狀況，大家都能解決事情就好，像是最近練習的OSCE，我們組就能約定好時間一起練習，互相幫助，最後拍出還算可以的影片，或是交班、辯論等等都是與同儕合作順利才完成的。
（七）克盡職責性：
在這三週的實習，我並沒有遲到或請假，也能按時或提前完成作業，只是第一次當值日生時，我並不了解格式被變動成什麼樣了，所以打出來的東西一直都不太行，所以拖到隔天早上才交視訊的檔案，最後是老師幫我把預設的格式刪掉，再請同學（張OO）幫我把字體改成正確的，就先交給老師及同學了。而透過這次經驗，我也發現線上版OFFICE，沒有標楷體這個選項，所以我一直都用Biaukai這個字體，雖然在我這是顯示是標楷體的，但是傳給使用傳統版的人時，字體就會跑掉（變新細明體），經由這次機會我又發現一個字體 DFKai-SB ，這字體傳給別人看就不會跑掉了。我認為未來如果遇到這種事情時，經由這次老師及同學的幫忙，以及網路上的一些資訊，相信我已經能避免再次發生了。因為一開始有看GOOGLE MEET的教學影片，所以在使用視訊上沒有困難。在遇到一些學理上的困難時，我也會主動尋求同學的幫助，或是自己查課本或網路，在這次實習，我盡量做到我能做的。
（八）終身學習：
因為現在疫情期間每天都有記者會，如果當天比較沒事的話，我就會看中央及宜蘭的，收集一些資訊，讓自己能暸解課本以外的知識，尤其現在面對新的狀況就會有新的辦法。在實習時間最常做的就是分享，從一開始的個案表、護理紀錄，到最後的個案報告、OSCE成片，透過互相分享學習，能發現平常自己沒注意到的地方。而除了成績以外，還有每週的週評值，透過自己反思，想想自己的優點及缺點，當然SWOT也是一種方式。在辯論時，我能積極的去找新聞，或者是找相關文獻，並分享給同組的成員，一同加油。
二、心得
這次實習是一個很特別的經驗，不像以往在臨床實習一樣需要忙很多常規的事情，一次性要熟悉很多事，例如給藥、換藥、鼻胃管護理、導尿管護理等。而是專心地做好每一件事，都非常的有步驟性的，透過這個機會，我也能關心比較不接近的親戚重新認識他，解他，也能多關心家人。在外面疫情如此嚴峻的情況下，雖然我們不能去前線幫忙，但是我們可以藉由這個機會去幫我們家裡的人，平常實習就是幫外人、病患，很少有機會直接關心家人，且還有一個要寫個案報告，那麼光明正大的理由，這一次就有個這個機會可以幫助身邊的家人，也透過有系統性的評估，了解家裡的狀況。這次實習我覺得我有許多做不好的地方像是我的電腦軟體沒辦法跟上，或是說在書寫護理紀錄的時候，我的批判性思考不夠，以及在收集個案資料的時候，收集的不夠完整，這都是我未來可以加強的地方。但是也有好的地方，像是說我一開始非常不自信下護理問題的部分，之前都要花好長的時間，我覺得在下這次個案的護理問題時，我下得蠻順利的，雖然還是有些不完美的地方。我們這次實習拍了兩個技術影片，雖然沒有在臨床實習，但是還是可以藉由這兩個影片小小的複習這些技術，而這個練習也讓我知道，平時在家裡其實有很多工具可以拿來用，並非一定要是真正的東西才可以去練習技術，練習技術的方法有很多我不該局限於自己的思考，辦法總比困難多。
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