海天精神科實習
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：精神科的技術相較一般內外科真的少了很多，除了每天必做的量生命徵象和換藥，以及偶爾會灌腸跟打長效針劑的肌肉注射外，精神科還有晨間護理，這是我之前沒什麼做過的，每天早上要關心個案早上起床有沒有刷牙洗臉之類的，如果沒有就提醒他們要去梳洗，還有詢問昨天睡眠的情形，有沒有醒來?是甚麼原因醒來?醒來後有再次入睡嗎?還是難以入眠?都要評估，這也讓我知道睡眠型態在精神科是特別重要的事。
（二）基礎生物醫學科學：精神科藥物常出現的副作用為錐體外症候群(EPS)，先後順序為急性肌張力不全及不自主運動、靜坐不能、類帕金森氏症和遲發性不自主運動。抗膽鹼的副作用也很常見，因瞳孔放大有視力模糊、抑制唾液分泌會口乾、腸胃蠕動減慢而便秘、因膀胱括約肌收縮造成排尿困難。肌肉注射長效針劑時，要先告訴病人打針的原因，並給予心理準備的時間，要選擇大塊的肌肉施打，通常會打上臂三角肌或是臀部外側上方1/4處，上次打過的部位不能重複施打，然後進針速度快，推針慢，住這後不能按摩，因為要讓藥物慢慢地吸收，之後要衛教病人如果注射部位腫脹疼痛的話要立馬告知護理人員。
（三）批判性思考能力：像是我的個案因為高血壓，有吃降壓藥，我每天早上都要去量血壓並記錄，也要告訴他如果有脖子緊緊痛痛的感覺，可能是高血壓的徵象，要特別注意，還要衛教他最近天氣變化快速，早上出大太陽，下午馬上下大雨，氣溫溫差大，要隨時加減衣物，忘記的話就適時提醒他，起床或是上完廁所如果頭暈的話要等到頭不暈再行動，下床行走要扶著欄杆防止跌倒。
（四）關懷：我覺得關懷在精神科真的超級重要。病人總是抱怨這裡好無聊好孤單好想回家之類的話，我想可能是因環境不熟或是沒有認識的人造成他們的不安，而學長姐和醫生很忙可能沒辦法無時無刻和他們再一起。這時候我們的功能就派上用場了，就是陪伴他們。我每天除了關心自己的個案外也會和其他病人聊天，聽聽他們講述自己的生活經驗，除了打發的時間外也能轉移病人的注意力，讓他們不要被症狀干擾或是一直沉浸在自己的世界裡。我認為跟精神科的病人們聊天要比較注意用字遣詞還要會察言觀色，觀察他們的語言非語言動作，判斷他們目前的情緒，如果很激動的話就適時安撫，憂鬱的話就聽他訴苦當他的垃圾桶，並適時給予建議等等。目前實習第二週了，病人看到我們進病房時臉上都會有笑容，放假隔天也會問昨天為甚麼沒來，也會主動和我們講話、邀請我們一起參加職能課程、分享心得等等，跟第一週態度相比差好多，而且我看到他們願意開口說話，心情變好，我真的打從心底覺得很高興。
（五）倫理素養：自主原則:病人有權利拒絕醫療處置，或是可以在適當的範圍內讓他們做選擇，例如:打針的部位要打手臂還是屁股，可讓病人自己選擇。行善原則是不傷害原則的延伸，我們除了保護病人，不能讓病人受到不該有的傷害外，所做所為應該對病人有助益。公平原則:病人不該因為社經地位較高而享有特權，除非病情危急到生命安全不然醫院應該先來後到。守信原則:誠信是醫病關係最基本的要求，你答應了病人過五分鐘會再次來看他，那就要確實做到，以免讓病人不信任你，造成後續照護上的困難。保密原則:除了提供醫療處置的資料外，病人的個資不能隨意散布，而且現今社會對於精神病患帶有嚴重的歧視，更讓人不敢說出自己曾經看過精神科，所以我們不能將可辨識病人得資料公布，讓病人造成困擾。
（六）溝通與合作：我認為只要是人與人之間，一定都存在著溝通與合作。尤其是精神科醫療團隊更是特別，這是其他科別沒有的，由醫師、護理師、社工、心理師、職能治療師等等組成，每個人各司其職，以病人為中心，多元的照護，採全面性、個別化的角度、來幫助病人。除了每早的晨會外，每個禮拜四醫院也都會開會，讓團隊內的彼此了解病人各個方面目前的進度。
（七）克盡職責性：我對克盡職責的理解是為自己的所作所為負責，能清楚甚麼時間該做甚麼事情。像是給藥前要進行晨間護理、8:30給藥完要觀察病人有無出現副作用、9:00開始要跟醫師查房以了解病人情況、11:30要吃飯，吃飯時要注意哽塞的情形發生、13:20要戶外活動，活動時要注意病人安全，不要讓他們亂跑靠近門邊。要隨時清楚病人的動向，在那裡、在做甚麼、情緒起伏如何、有沒有和其他病人發生衝突等等，尤其是在精神科更要注意，防止病人趁工作人員不注意而傷害自己，造成無法挽回的後果。
（八）終身學習：我認為實習是從做中學學中做，隨時隨地都在學習新知。像是做個案報告就要查閱很多文獻、課本還有很多網路資料，和病人聊天學習溝通技巧，這都是學習。我覺得在學校坐著聽別人講半年，還不如自己在臨床實際操做一個月。
二、心得
剛開始還沒開始實習時，我受媒體的影響，對精神科病人有刻板印象，覺得他們都會拿刀亂揮之類的，後來在學校上了精神護理課、真正看到病房內的樣子，發現跟我想像的差好多，大家意外還蠻「乖」的，讓我驚訝了一下。初次接觸病人時，我真的很緊張擔心很多，很怕他們突然做了甚麼之類的，但是大部分的人都還蠻穩定的，不太會有暴力行為的發生，只是有些人態度非常防衛，也不太想理你的感覺，但我覺得不要輕易放棄，慢慢來總有機會，像是我的個案前幾天都不太想跟我說話，就算我開話題也很快被他句點，讓我很尷尬而且還蠻挫折的，後來我想那應該就是試探行為，他在看能不能信任我這個人，站在他的角度想，突然有個人每天都來找我聊天，問東問西的，不產生懷疑也很難吧!過幾天之後他就有慢慢敞開心胸接受我了，會和我聊天，有事情也會和我說，會找我一起做勞作、購物和打羽毛球，成功和個案建立治療性人際關係，能被個案信任的感覺真的好開心。雖然這次只有短短的三個星期，但我覺得這次實習顛覆了我對精神科病人的印象，讓我喜歡上精神科，甚至考慮以後去精神科上班了哈哈，但我也深知臨床遠遠不止這麼簡單輕鬆，不受控的病人很多，像是今天學姊就被打了一拳後，還要以溫和同理的態度面對他，就覺得學姊好厲害。這裡的學長姐很有教學熱忱，會點出我們的問題，我們常常都只看到表淺的事情卻沒有深入去想為甚麼會這樣，然後該怎麼做之類的，後來被學姊們提醒後才發現自己還有很多不足之處，需要再改進，很感謝醫院所有人願意在百忙之中抽空教我們，真的非常感謝。
（一）一般臨床護理技能：精神科的技術相較一般內外科真的少了很多，除了每天必做的量生命徵象和換藥，以及偶爾會灌腸跟打長效針劑的肌肉注射外，精神科還有晨間護理，這是我之前沒什麼做過的，每天早上要關心個案早上起床有沒有刷牙洗臉之類的，如果沒有就提醒他們要去梳洗，還有詢問昨天睡眠的情形，有沒有醒來?是甚麼原因醒來?醒來後有再次入睡嗎?還是難以入眠?都要評估，這也讓我知道睡眠型態在精神科是特別重要的事。
（二）基礎生物醫學科學：精神科藥物常出現的副作用為錐體外症候群(EPS)，先後順序為急性肌張力不全及不自主運動、靜坐不能、類帕金森氏症和遲發性不自主運動。抗膽鹼的副作用也很常見，因瞳孔放大有視力模糊、抑制唾液分泌會口乾、腸胃蠕動減慢而便秘、因膀胱括約肌收縮造成排尿困難。肌肉注射長效針劑時，要先告訴病人打針的原因，並給予心理準備的時間，要選擇大塊的肌肉施打，通常會打上臂三角肌或是臀部外側上方1/4處，上次打過的部位不能重複施打，然後進針速度快，推針慢，住這後不能按摩，因為要讓藥物慢慢地吸收，之後要衛教病人如果注射部位腫脹疼痛的話要立馬告知護理人員。
（三）批判性思考能力：像是我的個案因為高血壓，有吃降壓藥，我每天早上都要去量血壓並記錄，也要告訴他如果有脖子緊緊痛痛的感覺，可能是高血壓的徵象，要特別注意，還要衛教他最近天氣變化快速，早上出大太陽，下午馬上下大雨，氣溫溫差大，要隨時加減衣物，忘記的話就適時提醒他，起床或是上完廁所如果頭暈的話要等到頭不暈再行動，下床行走要扶著欄杆防止跌倒。
（四）關懷：我覺得關懷在精神科真的超級重要。病人總是抱怨這裡好無聊好孤單好想回家之類的話，我想可能是因環境不熟或是沒有認識的人造成他們的不安，而學長姐和醫生很忙可能沒辦法無時無刻和他們再一起。這時候我們的功能就派上用場了，就是陪伴他們。我每天除了關心自己的個案外也會和其他病人聊天，聽聽他們講述自己的生活經驗，除了打發的時間外也能轉移病人的注意力，讓他們不要被症狀干擾或是一直沉浸在自己的世界裡。我認為跟精神科的病人們聊天要比較注意用字遣詞還要會察言觀色，觀察他們的語言非語言動作，判斷他們目前的情緒，如果很激動的話就適時安撫，憂鬱的話就聽他訴苦當他的垃圾桶，並適時給予建議等等。目前實習第二週了，病人看到我們進病房時臉上都會有笑容，放假隔天也會問昨天為甚麼沒來，也會主動和我們講話、邀請我們一起參加職能課程、分享心得等等，跟第一週態度相比差好多，而且我看到他們願意開口說話，心情變好，我真的打從心底覺得很高興。
（五）倫理素養：自主原則:病人有權利拒絕醫療處置，或是可以在適當的範圍內讓他們做選擇，例如:打針的部位要打手臂還是屁股，可讓病人自己選擇。行善原則是不傷害原則的延伸，我們除了保護病人，不能讓病人受到不該有的傷害外，所做所為應該對病人有助益。公平原則:病人不該因為社經地位較高而享有特權，除非病情危急到生命安全不然醫院應該先來後到。守信原則:誠信是醫病關係最基本的要求，你答應了病人過五分鐘會再次來看他，那就要確實做到，以免讓病人不信任你，造成後續照護上的困難。保密原則:除了提供醫療處置的資料外，病人的個資不能隨意散布，而且現今社會對於精神病患帶有嚴重的歧視，更讓人不敢說出自己曾經看過精神科，所以我們不能將可辨識病人得資料公布，讓病人造成困擾。
（六）溝通與合作：我認為只要是人與人之間，一定都存在著溝通與合作。尤其是精神科醫療團隊更是特別，這是其他科別沒有的，由醫師、護理師、社工、心理師、職能治療師等等組成，每個人各司其職，以病人為中心，多元的照護，採全面性、個別化的角度、來幫助病人。除了每早的晨會外，每個禮拜四醫院也都會開會，讓團隊內的彼此了解病人各個方面目前的進度。
（七）克盡職責性：我對克盡職責的理解是為自己的所作所為負責，能清楚甚麼時間該做甚麼事情。像是給藥前要進行晨間護理、8:30給藥完要觀察病人有無出現副作用、9:00開始要跟醫師查房以了解病人情況、11:30要吃飯，吃飯時要注意哽塞的情形發生、13:20要戶外活動，活動時要注意病人安全，不要讓他們亂跑靠近門邊。要隨時清楚病人的動向，在那裡、在做甚麼、情緒起伏如何、有沒有和其他病人發生衝突等等，尤其是在精神科更要注意，防止病人趁工作人員不注意而傷害自己，造成無法挽回的後果。
（八）終身學習：我認為實習是從做中學學中做，隨時隨地都在學習新知。像是做個案報告就要查閱很多文獻、課本還有很多網路資料，和病人聊天學習溝通技巧，這都是學習。我覺得在學校坐著聽別人講半年，還不如自己在臨床實際操做一個月。
二、心得
剛開始還沒開始實習時，我受媒體的影響，對精神科病人有刻板印象，覺得他們都會拿刀亂揮之類的，後來在學校上了精神護理課、真正看到病房內的樣子，發現跟我想像的差好多，大家意外還蠻「乖」的，讓我驚訝了一下。初次接觸病人時，我真的很緊張擔心很多，很怕他們突然做了甚麼之類的，但是大部分的人都還蠻穩定的，不太會有暴力行為的發生，只是有些人態度非常防衛，也不太想理你的感覺，但我覺得不要輕易放棄，慢慢來總有機會，像是我的個案前幾天都不太想跟我說話，就算我開話題也很快被他句點，讓我很尷尬而且還蠻挫折的，後來我想那應該就是試探行為，他在看能不能信任我這個人，站在他的角度想，突然有個人每天都來找我聊天，問東問西的，不產生懷疑也很難吧!過幾天之後他就有慢慢敞開心胸接受我了，會和我聊天，有事情也會和我說，會找我一起做勞作、購物和打羽毛球，成功和個案建立治療性人際關係，能被個案信任的感覺真的好開心。雖然這次只有短短的三個星期，但我覺得這次實習顛覆了我對精神科病人的印象，讓我喜歡上精神科，甚至考慮以後去精神科上班了哈哈，但我也深知臨床遠遠不止這麼簡單輕鬆，不受控的病人很多，像是今天學姊就被打了一拳後，還要以溫和同理的態度面對他，就覺得學姊好厲害。這裡的學長姐很有教學熱忱，會點出我們的問題，我們常常都只看到表淺的事情卻沒有深入去想為甚麼會這樣，然後該怎麼做之類的，後來被學姊們提醒後才發現自己還有很多不足之處，需要再改進，很感謝醫院所有人願意在百忙之中抽空教我們，真的非常感謝。
