1092內科實習心得-許哲瑋
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在這四個禮拜當中我做了許多技術，有給藥、測血糖、灌腸等等。我的第一次灌腸是幫一位中年男性灌的，因為阿伯已經多日沒解便，因此老師就帶著我們去幫病人灌腸，因為灌腸的病人常常會因為忍不住而解出排泄物，所以我很緊張，但是還好老師在一旁教導我們，因此，
也有許多第一次做的技術，有拔靜脈留置針、使用靜脈注射帽，還有第一次拔尿管。拔尿管以前在學校是沒有教過的，而在這之前我也從來沒有想過導尿後插上的存留導尿管不需要用時要如何拔除。在老師指導下第一次知道要拔導尿管，才知道其實很簡單並不難也不可怕。下午會與小夜學姐交班，先與老師後，也可以順利與學姐交班。
（二）基礎生物醫學科學：
因為個案有糖尿病及B、C肝的病史，因此在血液中的直接膽紅素、丙胺酸轉胺酶及血糖皆有上升。個案因為是上腸胃道出血而入院的，所以血液中的HCT、Lym皆有下降。個案在因為上腸胃道出血，住院期間皆在禁食中，因此安排做了胃鏡檢查，經診斷後為逆流性食道炎A級、幽門處有胃潰瘍的情形以及十二指腸潰瘍合併大塊血塊。
（三）批判性思考能力：
針對個案與腸胃出血有關的無效性腸胃道組織灌流與因左側肢體無力而有潛在危險性跌倒的危險經由思考後，擬定個別性的個案護理措施。找出可能導致個案跌倒的因素，並衛教家屬，當個案在走動時，需要有人在旁邊協助、下床時，應採漸進式下床、並且保持病房明亮，避免因為病房太過昏暗而跌倒。由於禁食，依醫囑給予D5S、L-Ringer’s，補充補充身體熱量及電解質，以及給予Takepron針劑，抑制胃酸分泌，進而治療腸胃道出血。
（四）關懷：
我的個案是一位中年男性，在幫阿伯測量生命徵象時，或是進行給藥時，病人皆有過度擔心是否要做什麼檢查，我都會跟阿伯解釋並告知沒有要做什麼事情且不用擔心，偶爾也會都暸個幾句話，或是聽聽他擔心的事，雖然我常常會聽不清楚或是聽不懂，不過我會請他再說一次，並給予回答，雖然有時會不順暢，但是還是多少可以為住院日子中的心情有些調適。而平時同學有需要人一起去做治療時，只要有空我也會協助他們完成。
（五）倫理素養：
在對個案進行個案報告的訪問之前，個案因為都在禁食中，所以常常會在昏睡中，都躺在床上閉著眼睛在休息，下午也皆會進行午休的動作，因此我會避開這些個案在休息的時間點，並在進行換點滴食，進行詢問個案什麼時間點可以進行訪問，還好個案並沒有拒絕我，答應了。
（六）溝通與合作：
我從來不敢與不認識的人溝通，但是在A6病房我會試著讓自己和病人講話，因為不管是量血壓、測血糖還是給藥時，都需要先與病人進行解釋，先在我們要做甚麼，以及給藥時在病人提問後，我也會努力讓自己能夠以病人聽得懂的方式和個案解釋為什麼要吃這顆藥，這顆藥的作用是什麼，並且能夠在老師及學姐的指導下和病人解釋事情並進行照護。平時做一些比較簡單但是需要兩個人一起處理的事情時，我也能與組員互相幫助、互相合作，好讓事情輕鬆解決。
（七）克盡職責性 ：
我每天實習在沒有發生任何意外狀況下都會準時到達醫院，也對於實習單位的環境及一些流程十分熟悉，每天早上進行測量生命徵象，接近中午時去測量血糖，剛開始要花多時間才能夠完成，現在都能夠在短時間完成測量生命徵象，以及在中午前測量完病人的血糖。在學姊一起發藥或做技術時，遇到不懂或不確定的事也會向學姊提出疑問。
（八）終身學習：
在實習4週期間，在看病人診斷或是在技術上有不了解時，我會先行紀在便條紙上，在回家時會自行用網路或書本查詢所有不懂的地方，而在做技術時，也會發現自己不足之處，或是找到如何做會讓這項技術變得更順利，找出自己適合的方式，讓自己學習能不受阻。
心得:內科A6病房是我實習的第一站，在這裡做了很多以前沒做過的技術，已經一年沒碰過技術，該忘的也忘了，再加上安妮身上操作的感覺跟在真人身上操作的感覺完全不一樣，也不會有一種一直有人在旁看著你的感覺。剛去的時候覺得自己很笨拙，因為幾乎甚麼都不會也不敢嘗試，而當初在跟學姐發藥的時候，學姐會把一些要抽、稀釋的藥給我們處理，剛開始真的是很不順，但學姐都會有耐心的在旁邊教我怎麼做會比較好用，但幾週下來也有上手一些。每天都會測量血壓外還有測血糖，測血糖一開始的手忙腳亂，到現在不慌不忙能夠穩穩測到血糖。我在內科最怕遇到大量灌腸，以前灌小量就覺得很害怕了，深怕一個不小心被排泄物用到身體，所以第一次在灌大量時，真的是鼓起勇氣去的，因為怕病人會不適，也怕病人忍不住，會讓自己可能被排泄物沾到，過程中病人反應也會令我很慌，所以灌腸對我來說雖然敢協助病人進行灌腸，不過還是很害怕。我第一個照顧的個案，遇到的問題是剛開始來自家屬的不信任，家屬會問許多問題，所以我其實要去病人單位都會有一些恐懼感，不過大概2天後，家屬也就沒再多說什麼，相對來說我也比較不會對病人單位有畏懼，也比較敢去病人單位評估或是資料收集等。這4週的實習不但讓我了解許多課本上的學理，也學到了課本中沒有講解到的新知識。
（一）一般臨床護理技能：
在這四個禮拜當中我做了許多技術，有給藥、測血糖、灌腸等等。我的第一次灌腸是幫一位中年男性灌的，因為阿伯已經多日沒解便，因此老師就帶著我們去幫病人灌腸，因為灌腸的病人常常會因為忍不住而解出排泄物，所以我很緊張，但是還好老師在一旁教導我們，因此，
也有許多第一次做的技術，有拔靜脈留置針、使用靜脈注射帽，還有第一次拔尿管。拔尿管以前在學校是沒有教過的，而在這之前我也從來沒有想過導尿後插上的存留導尿管不需要用時要如何拔除。在老師指導下第一次知道要拔導尿管，才知道其實很簡單並不難也不可怕。下午會與小夜學姐交班，先與老師後，也可以順利與學姐交班。
（二）基礎生物醫學科學：
因為個案有糖尿病及B、C肝的病史，因此在血液中的直接膽紅素、丙胺酸轉胺酶及血糖皆有上升。個案因為是上腸胃道出血而入院的，所以血液中的HCT、Lym皆有下降。個案在因為上腸胃道出血，住院期間皆在禁食中，因此安排做了胃鏡檢查，經診斷後為逆流性食道炎A級、幽門處有胃潰瘍的情形以及十二指腸潰瘍合併大塊血塊。
（三）批判性思考能力：
針對個案與腸胃出血有關的無效性腸胃道組織灌流與因左側肢體無力而有潛在危險性跌倒的危險經由思考後，擬定個別性的個案護理措施。找出可能導致個案跌倒的因素，並衛教家屬，當個案在走動時，需要有人在旁邊協助、下床時，應採漸進式下床、並且保持病房明亮，避免因為病房太過昏暗而跌倒。由於禁食，依醫囑給予D5S、L-Ringer’s，補充補充身體熱量及電解質，以及給予Takepron針劑，抑制胃酸分泌，進而治療腸胃道出血。
（四）關懷：
我的個案是一位中年男性，在幫阿伯測量生命徵象時，或是進行給藥時，病人皆有過度擔心是否要做什麼檢查，我都會跟阿伯解釋並告知沒有要做什麼事情且不用擔心，偶爾也會都暸個幾句話，或是聽聽他擔心的事，雖然我常常會聽不清楚或是聽不懂，不過我會請他再說一次，並給予回答，雖然有時會不順暢，但是還是多少可以為住院日子中的心情有些調適。而平時同學有需要人一起去做治療時，只要有空我也會協助他們完成。
（五）倫理素養：
在對個案進行個案報告的訪問之前，個案因為都在禁食中，所以常常會在昏睡中，都躺在床上閉著眼睛在休息，下午也皆會進行午休的動作，因此我會避開這些個案在休息的時間點，並在進行換點滴食，進行詢問個案什麼時間點可以進行訪問，還好個案並沒有拒絕我，答應了。
（六）溝通與合作：
我從來不敢與不認識的人溝通，但是在A6病房我會試著讓自己和病人講話，因為不管是量血壓、測血糖還是給藥時，都需要先與病人進行解釋，先在我們要做甚麼，以及給藥時在病人提問後，我也會努力讓自己能夠以病人聽得懂的方式和個案解釋為什麼要吃這顆藥，這顆藥的作用是什麼，並且能夠在老師及學姐的指導下和病人解釋事情並進行照護。平時做一些比較簡單但是需要兩個人一起處理的事情時，我也能與組員互相幫助、互相合作，好讓事情輕鬆解決。
（七）克盡職責性 ：
我每天實習在沒有發生任何意外狀況下都會準時到達醫院，也對於實習單位的環境及一些流程十分熟悉，每天早上進行測量生命徵象，接近中午時去測量血糖，剛開始要花多時間才能夠完成，現在都能夠在短時間完成測量生命徵象，以及在中午前測量完病人的血糖。在學姊一起發藥或做技術時，遇到不懂或不確定的事也會向學姊提出疑問。
（八）終身學習：
在實習4週期間，在看病人診斷或是在技術上有不了解時，我會先行紀在便條紙上，在回家時會自行用網路或書本查詢所有不懂的地方，而在做技術時，也會發現自己不足之處，或是找到如何做會讓這項技術變得更順利，找出自己適合的方式，讓自己學習能不受阻。
心得:內科A6病房是我實習的第一站，在這裡做了很多以前沒做過的技術，已經一年沒碰過技術，該忘的也忘了，再加上安妮身上操作的感覺跟在真人身上操作的感覺完全不一樣，也不會有一種一直有人在旁看著你的感覺。剛去的時候覺得自己很笨拙，因為幾乎甚麼都不會也不敢嘗試，而當初在跟學姐發藥的時候，學姐會把一些要抽、稀釋的藥給我們處理，剛開始真的是很不順，但學姐都會有耐心的在旁邊教我怎麼做會比較好用，但幾週下來也有上手一些。每天都會測量血壓外還有測血糖，測血糖一開始的手忙腳亂，到現在不慌不忙能夠穩穩測到血糖。我在內科最怕遇到大量灌腸，以前灌小量就覺得很害怕了，深怕一個不小心被排泄物用到身體，所以第一次在灌大量時，真的是鼓起勇氣去的，因為怕病人會不適，也怕病人忍不住，會讓自己可能被排泄物沾到，過程中病人反應也會令我很慌，所以灌腸對我來說雖然敢協助病人進行灌腸，不過還是很害怕。我第一個照顧的個案，遇到的問題是剛開始來自家屬的不信任，家屬會問許多問題，所以我其實要去病人單位都會有一些恐懼感，不過大概2天後，家屬也就沒再多說什麼，相對來說我也比較不會對病人單位有畏懼，也比較敢去病人單位評估或是資料收集等。這4週的實習不但讓我了解許多課本上的學理，也學到了課本中沒有講解到的新知識。
