1092精神實習心得-許哲瑋
一、前言
主要會以思考障礙問題為主，裡面包含了思考、知覺、情感以及行為
上會出現問題，多數好發在青少年以及成年初期(黃等，2018)。會被視為
一種自我感覺上而出現根本性紊亂的疾病(余、蕭，2019)。通常會發病來
自於生心理健康狀態以及環境上若有所改變等也可能導致發病，而思覺失
調症會影響一個人日常生活有巨大的改變，讓病人在選擇上以及分析或是
在做判斷時，無法做出適當的回應，因此逐漸產生脫離現實、退化以及人
際上的改變，進而導致社會功能受阻(陳，2020)，故引發筆者書寫此疾病
讀書報告之動機。
二、文獻查證
1.流行病學: 思覺失調症臺灣發生的盛行率大約是3%，終身盛行率大約是
3-13%(蔡，2017)
2.診斷
思覺失調症會出現妄想、幻覺、胡言亂語、整體性混亂以及負性症狀
(黃等，2018)。
(1) 妄想:會出現脫離現實，以及不切實際虛無的想法。
(2) 幻覺:在沒有外在干擾時，會出現知覺感受，如當沒有人說話時會聽到謾罵聲等。
(3) 整體性混亂以及僵直現象
(4) 胡言亂語:會時常離題，與無法呼應前後對話。
(5) 負性症狀:會出現情感平淡，以及很少說話，無想法等。
以上症狀若同時有出現兩項，且每項出現時間長達一個月或是若以成功被
治癒病程可少至一個月，就可被診斷為思覺失調症(陳，2020)。
3.病因
思覺失調症與遺傳有關，另外也與腦部功能異常有關，在生心理壓 力過大時也可能進而誘發疾病產生，不過至今尚未確定是甚麼原因誘發 的，但能確定的是與腦內異常放出物質有關，因此出現幻覺等現象
(黃，2021)。
(1)正性症狀是因為多巴胺濃度過高因此造成活化;負性症狀會與正腎上腺素 見少有關。
(2)家庭的高度情緒表達與過度的保護、干擾等，影響到自我發展。家庭過 於僵化會出現缺少自我界限，而個案若出現異常行為則與學習父母的不 平衡行為有關，大部分個案多數為較弱勢者(黃等，2018)。
4.症狀
(1)情感障礙:情感反應不當、淡漠、矛盾情感。
(2)姿勢與動作障礙:奇異行為、蠟屈現象、矛盾傾向。
(3)語言表達障礙:自言自語、重複語言、語無倫次。
(4)思考過程障礙:自閉性思考、思考中斷、思考廣播。
(5)思考內容障礙:關係妄想、被害妄想、宗教妄想。
(6)知覺感受改變:聽、嗅、視幻覺。
(7)正性症狀:為急性，會出現思考、知覺障礙、活動增加，如:妄想、幻覺 等。
(8)負性症狀:為慢性，缺少正常個體會達到的行為表現，如:人際退縮、語 言減少。
(9)原發性症狀:有4A症狀。情感障礙(affective disturbance)、聯想障礙 (association disturbance)、自閉(autism)、矛盾情感(ambivalence)。
若為5A則多一個聽幻覺(auditory hallucination)。
(10)續發性症狀:多樣化，每個人不同。
5.治療
以抗精神病藥作為主要治療，會因不同症狀來使用不同藥物，藥物治 療目的是為了減少疾病對個案思考、行為等的影響。而當疾病控制下來 後，下一步就是以讓個案保持穩定、減少再次復發的機會，但仍需要持 續給予藥物(陳，2020)。
(1)通常會使用第一類及第二類抗精神病藥，第一類藥物是用於拮抗多巴胺; 第二類則是用於5-HT的高親和力，減少顫抖、靜坐不能等副作用，但此 藥易出現體重增加及血脂異常(姜，2018)。
(2)心理治療:為一種輔助療法，如:團體、家庭、行為治療等。利用心理治 療可以讓個案更加知道疾病知識、得到支持(張，2020)。
三、護理措施
(1)在思覺失調症者會出現退化現象，會有低自尊現象出現，需先建立護病
關係，可適時給予稱讚，不過若病人出現不當之穿著等現象可先利用會
談方式若無法改變可用團體治療等方式加以協助;而學習方面能力也會
下降，因此可採取分解步驟教導。
(2)因抗精神病藥會使病人出現便秘、尿瀦留等問題，可利用增加飲水、活
動、多用高纖食物。有的病人會有幻覺、妄想等症狀出現，因此不願進
食，所以可以給予完整未開封食物或是給予參觀烹飪過程，促進食物攝
取機會，主要給予易消化以及高熱量食物，維持身體熱量均衡飲食。
(3)當出現妄想或幻覺，可能會有暴力出現，應要隨時注意周圍安全，姜危
險物品移除，可利用關懷立場與個案探討暴力對人對己的影響;而出現症
狀時可能也會與人出現爭執，這時可利用陳述事實技巧進行會談。
(4)當有精神病出現家庭會有巨大的負擔，因此藉由社會資源的幫助，像是
機構等協助，都能降低家庭負擔(黃等，2018)。
四、結論
思覺失調症可能會因為生心理狀態改變或是環境變化觸發疾病產生，過 程中可能會有幻覺及妄想出現，可使用抗精神病藥以及心理治療進行。個 案如有退化現象，需建立良好的護病關係及獲取信任，進而進行治療，若 有用藥物則需注意副作用。須注意要維持個案身體熱量以及飲食攝取，避 免因被害妄想干擾，不願進食，造成身體上機能改變的情形。而不只個案 也需要與家人一同進行治療的部分，尤其要了解是否因個案造成家庭負擔 過大等。
五、參考資料
黃宣宜、陳瑞蘭、洪芬芳、張榮珍、李朝雄、湯美霞、…王慈婷(2018)．最新
精神科護理學(10版)．臺北市．永大。
蔡妍妮(2017)‧思覺失調症病人之個案分析：中高齡患者之社會支持與照護探 討‧身心障礙研究季刊，15(2)，P135–150。
黃三原(2021)‧三軍總醫院精神醫學部。
https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10058/17019
陳秉彥(2020)‧亞東紀念醫院。
https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=9491
姜欣榕(2018，1月)‧思覺失調症的藥物治療。
https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201801/project_3.html
張志誠(2020，3月)‧奇美醫院精神醫學部。
https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/magazin/vol128/05-5.html
主要會以思考障礙問題為主，裡面包含了思考、知覺、情感以及行為
上會出現問題，多數好發在青少年以及成年初期(黃等，2018)。會被視為
一種自我感覺上而出現根本性紊亂的疾病(余、蕭，2019)。通常會發病來
自於生心理健康狀態以及環境上若有所改變等也可能導致發病，而思覺失
調症會影響一個人日常生活有巨大的改變，讓病人在選擇上以及分析或是
在做判斷時，無法做出適當的回應，因此逐漸產生脫離現實、退化以及人
際上的改變，進而導致社會功能受阻(陳，2020)，故引發筆者書寫此疾病
讀書報告之動機。
二、文獻查證
1.流行病學: 思覺失調症臺灣發生的盛行率大約是3%，終身盛行率大約是
3-13%(蔡，2017)
2.診斷
思覺失調症會出現妄想、幻覺、胡言亂語、整體性混亂以及負性症狀
(黃等，2018)。
(1) 妄想:會出現脫離現實，以及不切實際虛無的想法。
(2) 幻覺:在沒有外在干擾時，會出現知覺感受，如當沒有人說話時會聽到謾罵聲等。
(3) 整體性混亂以及僵直現象
(4) 胡言亂語:會時常離題，與無法呼應前後對話。
(5) 負性症狀:會出現情感平淡，以及很少說話，無想法等。
以上症狀若同時有出現兩項，且每項出現時間長達一個月或是若以成功被
治癒病程可少至一個月，就可被診斷為思覺失調症(陳，2020)。
3.病因
思覺失調症與遺傳有關，另外也與腦部功能異常有關，在生心理壓 力過大時也可能進而誘發疾病產生，不過至今尚未確定是甚麼原因誘發 的，但能確定的是與腦內異常放出物質有關，因此出現幻覺等現象
(黃，2021)。
(1)正性症狀是因為多巴胺濃度過高因此造成活化;負性症狀會與正腎上腺素 見少有關。
(2)家庭的高度情緒表達與過度的保護、干擾等，影響到自我發展。家庭過 於僵化會出現缺少自我界限，而個案若出現異常行為則與學習父母的不 平衡行為有關，大部分個案多數為較弱勢者(黃等，2018)。
4.症狀
(1)情感障礙:情感反應不當、淡漠、矛盾情感。
(2)姿勢與動作障礙:奇異行為、蠟屈現象、矛盾傾向。
(3)語言表達障礙:自言自語、重複語言、語無倫次。
(4)思考過程障礙:自閉性思考、思考中斷、思考廣播。
(5)思考內容障礙:關係妄想、被害妄想、宗教妄想。
(6)知覺感受改變:聽、嗅、視幻覺。
(7)正性症狀:為急性，會出現思考、知覺障礙、活動增加，如:妄想、幻覺 等。
(8)負性症狀:為慢性，缺少正常個體會達到的行為表現，如:人際退縮、語 言減少。
(9)原發性症狀:有4A症狀。情感障礙(affective disturbance)、聯想障礙 (association disturbance)、自閉(autism)、矛盾情感(ambivalence)。
若為5A則多一個聽幻覺(auditory hallucination)。
(10)續發性症狀:多樣化，每個人不同。
5.治療
以抗精神病藥作為主要治療，會因不同症狀來使用不同藥物，藥物治 療目的是為了減少疾病對個案思考、行為等的影響。而當疾病控制下來 後，下一步就是以讓個案保持穩定、減少再次復發的機會，但仍需要持 續給予藥物(陳，2020)。
(1)通常會使用第一類及第二類抗精神病藥，第一類藥物是用於拮抗多巴胺; 第二類則是用於5-HT的高親和力，減少顫抖、靜坐不能等副作用，但此 藥易出現體重增加及血脂異常(姜，2018)。
(2)心理治療:為一種輔助療法，如:團體、家庭、行為治療等。利用心理治 療可以讓個案更加知道疾病知識、得到支持(張，2020)。
三、護理措施
(1)在思覺失調症者會出現退化現象，會有低自尊現象出現，需先建立護病
關係，可適時給予稱讚，不過若病人出現不當之穿著等現象可先利用會
談方式若無法改變可用團體治療等方式加以協助;而學習方面能力也會
下降，因此可採取分解步驟教導。
(2)因抗精神病藥會使病人出現便秘、尿瀦留等問題，可利用增加飲水、活
動、多用高纖食物。有的病人會有幻覺、妄想等症狀出現，因此不願進
食，所以可以給予完整未開封食物或是給予參觀烹飪過程，促進食物攝
取機會，主要給予易消化以及高熱量食物，維持身體熱量均衡飲食。
(3)當出現妄想或幻覺，可能會有暴力出現，應要隨時注意周圍安全，姜危
險物品移除，可利用關懷立場與個案探討暴力對人對己的影響;而出現症
狀時可能也會與人出現爭執，這時可利用陳述事實技巧進行會談。
(4)當有精神病出現家庭會有巨大的負擔，因此藉由社會資源的幫助，像是
機構等協助，都能降低家庭負擔(黃等，2018)。
四、結論
思覺失調症可能會因為生心理狀態改變或是環境變化觸發疾病產生，過 程中可能會有幻覺及妄想出現，可使用抗精神病藥以及心理治療進行。個 案如有退化現象，需建立良好的護病關係及獲取信任，進而進行治療，若 有用藥物則需注意副作用。須注意要維持個案身體熱量以及飲食攝取，避 免因被害妄想干擾，不願進食，造成身體上機能改變的情形。而不只個案 也需要與家人一同進行治療的部分，尤其要了解是否因個案造成家庭負擔 過大等。
五、參考資料
黃宣宜、陳瑞蘭、洪芬芳、張榮珍、李朝雄、湯美霞、…王慈婷(2018)．最新
精神科護理學(10版)．臺北市．永大。
蔡妍妮(2017)‧思覺失調症病人之個案分析：中高齡患者之社會支持與照護探 討‧身心障礙研究季刊，15(2)，P135–150。
黃三原(2021)‧三軍總醫院精神醫學部。
https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10058/17019
陳秉彥(2020)‧亞東紀念醫院。
https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=9491
姜欣榕(2018，1月)‧思覺失調症的藥物治療。
https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201801/project_3.html
張志誠(2020，3月)‧奇美醫院精神醫學部。
https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/magazin/vol128/05-5.html
