1101兒科實習總心得：何珮瑜
實習總評值及總心得
班級：護五己 學號：1065101352 學生姓名：何珮瑜 實習日期：110.10.04-10.22
實習單位：新竹馬偕兒科36病房 指導教師：邱郁耘
一、八大核心專業能力之自我評值:
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
在照護個案的時候每次只要有新的醫囑開立我都會先去思考原因，而不是一昧地遵從醫囑，像是藥物的部分，兒科病人並不像大人可以承受全部的劑量，因此給藥前就必須確定好劑量，準確的抽取藥物還有調整事先估算好的pump速率，避免對病童造成太大的負擔，都是我們要特別去注意的。還有就連基本的生命徵象也有所區別，在兒科出場率最高的工具大概就是聽診器了吧，學習課本內容的時候總會把事情想得太容易，覺得記好聽診部位就一定能聽到想聽的聲音，卻不曾想面對一位活生生躺在病床上的小朋友，就連量生命徵象都成為一種挑戰，畢竟他們無法理解我們在幹嘛，也就無法配合，好在隨著相處時間越多取得信任感後量生命徵象就變得比較快速了，算是三週以來的小小進步。我照顧的個案因為還不會說話，因此在收集資料的過程中大多都是透過和家屬的對話來收集主、客觀資料，學習書寫護理紀錄，但我覺得我不夠細心，經常忽略一些可以參考的資訊，還需要老師在一旁指點，因此關於這點我還需要多加努力，才能更加準確地針對個案的護理問題提供衛教內容給家屬，展現護理的獨特性。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
換新個案當天回到宿舍我都會翻閱一下兒科課本，複習個案的疾病，再藉由個案表將資料整理好，讓自己對個案有更多的了解，才能針對個案給予個別性的照護。如果個案要做檢查我也會去了解檢查的目的、過程和檢查後的護理，這樣在面對家屬提問的時候我也能給予回應；在住院過程中為了追蹤病情個案也會不斷有新的檢驗報告出現，這時就需要透過之前在學校學的去判讀個案之異常項目，且加以分析，雖然我的功力還不到可以馬上反應過來，但因為有工具書可以使用，在翻閱的過程中也能更加深自己的印象。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
每當看到個案有新的醫囑時我都會先去思考醫囑開立的原因，護理的業務雖然有一項是醫療輔助行為，但如果只是盲目的跟著醫囑行事，這樣也就失去了護裡的獨特性。我一直以來都覺得自己在批判性思考這方面有許多的不足，但從基護到現在高護一站一站下來，我想我自己也進步了許多，像是在寫案例分析，需要分析醫囑開立的原因等，準確度有著很顯著的提升，當然我還是有很大的進步空間，像是思考身為護理人員角色的我還能提供什麼措施來幫助個案解決問題，靈活的運用自己所學並隨時保持思考，希望我能在這方面做得越來越好。
(四) 關懷(caring):
我認為自己在關懷這點做的蠻好的，在開始一段治療性人際關係前先去病人單位向家屬和個案表明來意，清楚地介紹自己是誰，讓他們先做好心理準備，每天到單位換完衣服後我也會去病人單位讓家屬知道我來上班了，而不是突然參與病人的治療；而且在兒科裡除了病人需要被照護之外，所採取的是以家庭為中心的護理模式，因此除了關心個案的狀況，我也會一併詢問家屬，像是昨晚睡得好不好之類的，透過一些日常問候的句子讓家屬也有一個抒發的出口，也能使治療性人際關係更加緊密，關懷同儕的話因為大家都住在一起，所以都可以方便的互相提醒該完成的作業、該帶什麼，遇到困難時也能伸出援手互相幫助。
(五) 倫理素養(ethics):
我們常常使用工作車查詢和抄寫病人的資料，在這個人人注重隱私的時代，有時候一個疏忽可能都會使自己攤上一些沒必要的糾紛，所以無論是在治療室內查病人資料，或是在走廊上用學姐的車查，結束後我都習慣將畫面縮小或將筆電往下蓋，免得因為自己的不注意而導致病人的隱私外洩。而執行需要觸碰到個案的技術前先向家屬及個案解釋目的跟流程，尊重他們的意願，獲得同意之後才執行。若需要暴露個案私密部位也會先詢問家屬及的意願並記得將圍簾拉上、離開時將病人單位復原、進入單人房之前先敲門、不隨意在公共場合討論病人的病情，這些都是我覺得很基本，而自己也有遵守好的事。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
兒科與成人科最大的不同就是並不是每個病人都可以說話，清楚的表達自己的感受及想法，像我的個案就是一位六個月大的嬰兒，因此溝通的對象就變成跟家屬居多，收集資料的過程中也需要使用很多溝通技巧，才能將話題導在主線上，收集到有用的資料並且給予衛教。這次實習的夥伴恰巧都和我不同班，面對陌生的人該如何去磨合相處是我覺得很重要的事，好在大家都很好相處，也會互相提醒很多事，同學們也會分享自己的經驗提供參考，遇到問題或是寫作 業時也會提出來踴於討論，有時候也會因為當天的情況不同給予幫助，我認為在護理這個行業有許多事情是自己沒有辦法完成，需要三班人力不斷輪替，互相合作、配合才能夠給予更好的照護品質。
(七) 克盡職責性( accountability):
在兒科實習的過程中最常遇到的情況就是點滴加藥之後要去計算pump會響的時間，因為是自己的個案所以也必須自己負責，雖然還是有過被學姊提醒的經驗，但大多時候我幾乎都能在家屬按鈴之前算好時間就和老師一起到單位，完成病人的治療，對於平時記憶力不是很好的我來說我認為自己已經做得很好了。守時、負責任是我們的義務，也是最基本要達到的，所以我在上班的時間內都會把自己的事做完後再確認一次，然後與老師交班，並於時間內完成待辦事項，但若只有完成老師或學長姊所交辦的事項是不夠的，現階段的我們必須對自己的學習成效負責，所以實習前的準備、進到臨床實習後的練習、學習都是身為學生的我們必須積極去成長的，主動去發現問題、尋找解答。
(八) 終身學習(life-long learning):
知識是一片汪洋大海，沒有極限、沒有邊界，對於不確定、不熟悉的部分要自己去詢問、查閱資料、尋找答案，老師及學姊所指導的技術與學理，我會再去翻課本複習一次，多次地查閱資料可以加深自己的印象，主動且積極的學習，不過我自己在這方面仍要加強，不要因為害怕自己做錯或是被罵而畏縮，而不敢去爭取學習的機會，臨床上有許多事物是在課本上還未更新的學理或技術，可能臨床上已經在使用，也正是因為醫學不停的進步才更需要不斷的更新自己過去所學才不會被新世代打敗。
二、心得感想:
我認為我的缺點就是觀察能力需要加強，經常需要老師提醒我才會意識到原來還有許多東西可以做為我評估的參考或者成為我需要收集的資料，我也會將這次的學習經驗銘記在心裡，從日常生活中學習如何提高自己的敏感度，並將其運用在護理這條路上。這一站的兒科是我時隔了六個月才回到臨床實習，一開始真的非常緊張，因為我沒有太多跟小朋友相處的經驗，深怕自己搞砸一切。好在狀況沒有我想像的糟糕，我很幸運地遇到一位可愛又配合度很高的個案，和很好相處的家屬，畢竟我經常進去打擾他們，像是收集資料，或是做技術什麼的，家屬也不會顯露出厭倦的樣子，還反過來安慰我這就是學習的過程，是我實習的所有科別以來給予我最多回饋的一位，著實讓我覺得很溫暖。在兒科我也學到更多和成人科不一樣的溝通技巧，面對每一位不同的小朋友和家屬，要如何向他們解釋我的所學，在藉由和病人相處的過程以及見習學長姐的方式都讓我受益良多。高護已經實習到倒數第二站了，每一個提供我實習機會的場所和每一位願意接受我照顧的個案我都很感謝，也覺得每一次的實習經驗都無比珍貴，在護理的這條路上我雖然還不夠成熟、還有很多需要改進的地方，但我也願意學習、累積自己的經驗，讓自己變得更好，也提供給每一位病人更適切的照顧。
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