1101臨床選習總心得：何珮瑜
臨床選習總心得
學號： 1065101352 學生姓名： 何珮瑜 實習日期： 110.11.08-12.10
實習單位： 振興醫院61病房 臨床指導老師： 蕭舒文 學校指導老師： 羅惠敏
實習目標之評值：
（一）一般護理臨床技能(generalclinical skills)：
我認為要先建立良好的治療性人際關係，才有辦法對個案執行技術及做評估，因此在進去病人單位之前我都會先在簾子外跟他們說：「進去一下哦。」獲得同意後再進去，我相信只要我給予個案尊重，我就也能得到同等的尊重。很幸運在這次實習當中遇到的病人都很好相處，幾乎每個人都非常願意接受我的存在，無論是我進去量血壓、測血糖、換藥或是問資料等等，病人的配合度都很高，使我都能帶著愉快的心情上班。除了基本的技術不需要學姊跟之外，有些比較特殊的技術都會由學姊帶著我完成，例如抽血、on IC，老實說我的技術並不純熟，截自目前為止抽過三次血只成功一次，on 過一位病人的IC，還算幸運的一次就上，每項技術做完後學姊都會和我說哪裡錯了、還有哪裡可以再改進，或者是教我一些技巧，即使失敗，但這些都能成為我的經驗，使我在往後的道路上過得更順利。
實習以來最常碰到的疾病大概就是糖尿病了，也是我最常給予衛教指導的疾病，衛教病人前學姐會讓我先講一次自己準備的內容給她聽，然後她再給予我補充或建議，讓我到病人面前可以呈現得更加完整，隨著對疾病的瞭解度越高，能說的衛教內容也就更多，最後甚至可以在與病人對話的過程中就順便給予衛教，同時也就完成了護理紀錄的內容。
我覺得自己在護理評估這方面仍需要多加強，內容時常不夠全面及完整，都是學姊提了之後我才想到：「啊，我沒問到。」讓自己在病人單位來來回回的跑，以至於浪費了很多時間，我使用的方法就是記下每一次學姊問我的問題，學著如何從一個問題衍生出更多評估的項目使病人的問題更明確，也就能更準確地解決病人的狀況。每家醫院都有著不同的常規，學姊會教我怎麼寫病歷裡的傷口紀錄表，之前上週末班的時候學姐們也有教我禮拜日單位會做整體性評估及疼痛評估，並試著讓我自己做做看，雖然速度不能像學姐們一樣快速，但是也可以在學姊的指導下完成應有的紀錄。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：
要將課本上的文字轉換成臨床上病人的樣子對我來說並不容易，學姊會安排我回家可以複習病人疾病的學理，但隔天的我通常只記得學理，而忘記將我所讀到的內容與病人情況放在一起做比較，有學姊和我說過臨床上的病人是最好的課本，因為每一項他們呈現出來的臨床表徵都是活生生的例子，像是我接了一位糖尿病酮酸中毒的個案，雖然我能夠回答這是第幾型糖尿病常見合併症、哪些數值異常等等的學理，但還是需要學姊在旁提醒我才會注意到要去看個案的酮體數值，病人的症狀和我課本當中讀到的符不符合，我如何給予相對應的護理措施；藥物的部分我學習到與其知道哪顆藥是什麼藥，更應該了解的是為什麼病人要用這顆藥？我認為自己的學理雖然有基礎，但很顯然的不夠精通，依然有很多很多的空間等著我去進步，我會持續努力充實自己。
（三）批判性思考能力(critical thinking)：
這站臨床選習讓我脫離了先前的團隊生活，獨自一人到臨床上也體會到了更多真實的狀況。我覺得在上班的八小時之內每分每秒都在運用批判性思考，實習以來上過最多的班別非白班莫屬，身為醫療人力最充足的班別，要如何善用這些人力將益處發揮至最大是我每天都在跟著學姐學習的事情。比如有哪些異常數值是需要即刻跟當科回報或者排序病人問題的輕重緩急，才能妥善安排時間去解決，我從學姊們身上學到不能被病人牽著鼻子走，每個人都認為自己的問題最嚴重，因此我們護理人員更需要善用批判性思考去找出什麼才是需要及時解決的事情。這項技能對我來說最難做到，在第二週的時候學姊和我說無論是幫誰量血壓或測血糖，只要有異常就得趕緊回報，先前的我常常因為病人看起來「沒怎樣」，就忽略其異常數值，但其實病情的變化是瞬息萬變的，也許現在他看起來很好、下一秒就馬上暈倒；還有一次是當天早上我量個案生命徵象的時候他向我反應大便有血，他覺得是痔瘡破了，後來主治醫師查房時，當下我沒有和醫師講，而是等醫師走了之後才跟學姊說，害得學姊要放下手邊工作打電話回報醫師，經過學姊提醒後我才意識到自己對於問題的輕重緩急排序仍不夠靈敏，而我之後上班也試著更提高自己的敏銳度，跟著學姐能學習到很多臨床的技巧，我發現就連發藥順序都有所講究，像是復健課程安排得比較早的病人，學姊就會先發給他們藥。
我最常被問到的問題就是發血壓藥時學姐們會問病人早上血壓多少？你覺得要不要給？從這些問題我學習到數字只是一個框架，醫囑也不過是文字，雖然我們看似依醫囑行事，但人的思考能力是持續進行的，如果護理只是依醫囑盲目給藥而不去考慮病人的其他面向，那麼護理也就失去了所謂的溫度，正是因為這種溫度，所以護理才無法被科技給取代，因而顯現出護理的獨特性與重要性。
開始接新病人之後學姊會讓我試著替病人下一個護理計畫，雖然我能運用評估到的內容擬定出一個現存性問題的護理計畫，但在發掘潛在性問題這方面的能力還是稍顯薄弱，學姊給我的建議是護理目標可以再更符合病人的個別性，我學到了必須將自己同理成病人，站在他的角度想這些目標和措施他能不能夠達成，在過程中如何隨時評值病人狀況並調整目標，隨著實習時間越長我也漸漸的學會如何完整的評估病人，並為他量身打造一份護理計畫。
（四）倫理素養(ethics)：
我常常使用學姊的工作車或者查房車查詢病人的資料和書寫護理紀錄，大多都站在走廊上使用居多，而在這個人人注重隱私的時代，有時候一個疏忽可能都會使自己攤上一些沒必要的糾紛，有時我需要短暫離開，沒有站在車子旁邊時我會將病人資訊一覽表關閉，然後把護理站資訊的視窗拖到畫面底部，免得因為自己的不注意而導致病人的隱私外洩，除了保護病人，同時也保護自己免於糾紛。而進到病人單位前也會先在簾子外表示自己要進去，獲得許可後再進入病人的領域，並說明自己的來意，避免讓病人覺得太突然而產生不被尊重的感覺，執行會暴露病人私密部位的技術時也會先詢問病人的意願並記得將圍簾拉上，離開時將病人復原成原本的樣子，該蓋的棉被蓋好、該拉的簾子拉上，進入關閉的房門之前先敲門、不隨意透漏病人病情或隨意在公共場合討論病人，這些都是我覺得很基本，而自己也有遵守好的事。
（五）關懷(caring)：
我認為我有做到關懷個案這點，在要對病人執行技術時會先表明來意，每一次執行技術時都會觀察並詢問個案的感受，有沒有感到疼痛或是其他不適。每天早上詢問每位病人有沒有哪裡不舒服的時候 也都會盡力傾聽不敷衍他們，能協助的就協助，如果自己做不到就回護理站找支援，我了解無論是病人或家屬，醫院對他們來說都不是什麼願意久留的地方，在身心俱疲的情況下如果還把醫療環境變得冷漠，那麼也會很難營造良好的治療性人際關係，若善用同理心去站在個案的角度關懷他們，不僅可以讓他們感到舒適，自己工作起來也會覺得比較輕鬆。
（六）溝通與合作(communication and team work capability)：
在我有餘力的時候我會去詢問其他學姊有沒有我能幫忙的地方，相反的如果是其他學姊看到我們還在忙，也會主動過來問需不需要協助，像是補班兩小時的時候幫小夜班學姊量血壓就能使他們的治療進行的更流暢，也能提早結束回到護理站打紀錄或吃飯；我和單位中的護佐阿姨們也都相處得很好，這樣有事請他們幫忙的時候也能得到正向回應，我認為這樣營造出來的工作環境非常舒適畢竟在護理這個行業裡有許多事情是自己沒有辦法完成，需要三班人力不斷輪替，互相合作、配合才能夠給予病人更好的照護品質。而我在臨床上也是虛心接受學姊給我的建議，每一位學姊有各自的行事作風，在我身上發現的問題也都不盡相同，因此我集結了每一位學姊們給我的建言，還有從他們身上學習到的優點，去學習如何成就一個更好的自己。
（七）克盡職責性(accountability)：
第一週的時候我偶爾會利用空閒的時間去熟悉治療室裡的衛材有哪些，分別放在哪裡，這樣在學姊請我幫他拿東西時就能用最短的時間完成他所交代的任務，提升工作效率，而學姊也帶著我一一介紹過，隨著實習時間越長，我對於單位的熟悉程度也越來越多，不會再像是隻迷途的小羊茫然的迷失在單位裡。
我認為守時、負責任和穿著學校的實習服到單位上班都是我應盡的義務，也是最基本要達到的，所以我會準時到達單位，不隨意遲到早退；在照護病人上最常遇到的就是巡點滴，雖然有時候還是會被學姊提醒，但我明白對於目前只照顧一、兩床的我來說，我必須記得比誰都還清楚，否則真正到臨床上獨立之後一個人面對十幾床病人時豈不是更加混亂。在上班的時間內我會於時間內完成待辦事項，之後下班前再確認一次。但若只有完成老師或學長、姊所交辦的事項是不夠的，現階段的我必須對自己的學習成效負責，所以如果有積欠學姊的問題，回去找好答案後隔天我也會主動回覆給學姊，我想進到臨床實習後的練習、學習都是身為學生的我必須積極去成長的，主動去發現問題、尋找解答。
（八）自我成長與終身學習(life-long learning)：
臨床上有許多不同疾病的病人，偶爾我會挑選有興趣的疾病回家後翻閱相關學理，即使我沒有照顧他但是藉由這樣的學習過程，我一樣能夠累積自己的學習經驗。像是因為我大多照顧的個案都是糖尿病入院的，有次出現一位疑似類風濕性關節炎被收入院的病人，我原本決定接他當個案於是當天回家後我將類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡的章節複習了一遍，隔天發現他疑似肺結核於是轉去別間病房了，雖然可惜了我複習的資料無法應用到病人身上，但是複習的過程就變成了我的經驗，下次若有類似的病人，我就能比較快速的進入狀況。知識是一片汪洋大海，除此之外也需要積極、主動學習的配合，不過我在這方面仍要加強，不要害怕自己做錯或是被責怪而畏縮，導致不敢去爭取學習的機會，臨床上有許多事物是在課本上還未更新的學理或技術，可能臨床上已經在使用，正是因為醫學不停的進步所以我們才要不斷的更新自己過去所學。
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