胎死腹中(讀書報告)
胎死腹中
前言
近年來社會型態改變，每個家庭平均子女數僅一至兩個，生的越少，使的父母對懷孕投入更多的心力，更重視與未出世的孩子之互動行為及親密關係，這種親子連結的感情，會隨孕期的過程增長，故失去胎兒的哀傷程度也隨妊娠週數增加，若當時的情緒未處理，約一年後會有五分之一的婦女產生精神症狀(李、林、邱，2004)，身為第一線的護理人員，在證實胎兒死亡的當下，應提供個案相關的護理照護，幫助個案度過生命的低潮，發揮護理功效。
文獻查證
一、胎死腹中的定義
胎死腹中是指胎兒在子宮之內，妊娠周數大於20週、體重超過500公克
以上，在生產之前或生產時發生死亡，稱為胎死腹中，也就是子宮內死胎
(intrauterine fetal death；IUFD)(光田綜合醫院，2008)。
二、胎死腹中之原因及處置
造成妊娠期胎死腹中的原因很多，其中大約可以歸納為母體的因素、胎
兒本身的因素、胎盤的因素、環境因素、生產過程的意外因素及不明因素。
母體的因素與腎臟衰竭、甲狀腺疾病、同種免疫反應（Rh血型陰性）、
敗血症、糖尿病(Syed, M. B. B.et al,2010)、嚴重子癇前症、紅斑性狼瘡、
血中抗體、意外受傷、子宮破裂、過期妊娠、藥物濫用等有關；胎兒本身的
因素，如先天性畸形、染色體異常、胎兒水腫、細菌或病毒感染、胎兒子宮
內生長遲緩、胎兒水腫（免疫溶血症、海洋性貧血）等；胎盤的因素，如胎
盤剝離、胎盤的意外性出血、胎盤缺血性壞死、胎盤羊膜感染、臍帶纏繞、
臍帶扭轉或打結、臍帶脫垂、羊膜帶纏繞臍帶、臍帶靜脈栓塞、胎盤功能不
良、雙胞胎輸血症候群等相關；環境因素，如受到污染、輻射或化學藥物的
傷害，不良的飲食與生活習慣的影響，吸菸、酗酒、食用不當的藥物等，而
香菸內含有四千多種有害人體氣體，包括一氧化碳、尼古丁和可丁林等，這
些物質皆可穿透胎盤進入羊水和胎兒的血液中，造成血管收縮、缺氧和胎盤
炎性反應等傷害胎兒；生產過程的意外因素，如胎兒窘迫或是胎兒窒息等
(陳，2006)。
胎死腹中的處置方法，須先經由腹部超音波確認胎兒已無心跳，接著便
施予迎產；由於胎兒死亡時間無法準確得知，有些產婦自己覺得胎動減少，
或直到下次產檢才發現都是有可能的，為了確保安全起見，例行性抽血檢驗
瀰漫性血管內凝血試驗，以免胎兒死亡後滯留過久而引發瀰漫性血管內凝血
(Dissiminated Intravascular Coagulation, DIC)，危及母體生命安危
(李、林、邱，2004)。
三、胎死腹中失落的心理變化
於周產期胎死腹中，婦女會產生哭泣、悲傷、情緒化、分怒、內疚自責
等複雜的情緒反應(吳、劉，2012)。國內研究表示經歷死產的婦女，雖然沒
有實體的孩子能持續依附關係，但他們會經過意念或行動去取代，例如為逝
去的孩子保留一個位子、再把逝去的孩子重新生回來，以填補對孩子的虧
欠、意念中相信孩子在一個好的地方等，使自己與孩子持續依附的關係，建
立連結，使自己內心釋懷(曾、陳、許、王，2010)。母親面臨哀傷反應會經
歷五個過程:震驚與無法接受、自我隔離與退縮反應、憤怒與罪惡、痛苦與
無助、回憶與接受，哀傷所造成的心理衝擊需要長期陪伴的支持。父母於面
臨胎兒死亡時，會應用相關調適行為:開始尋找胎兒死亡的原因，並將其合
理化，讓自己較能接受，若無法釋懷又不知道原因只好歸咎於命中注定，於
生產時會有迴避行為，排斥關於胎兒的相關訊息，與死去的胎兒道別，積極
詢問及配合處理奶水的方法，藉由忙碌及整理胎兒的記憶來填充坐月子的空
虛(李、黃、陳，2006)。
四、胎死腹中護理
懷孕中或生產期間失去胎兒，不管是何種因素造成，都會有失落、哀慟
情緒，而這種情緒是生命裡獨特的失落，可能延續數月到數年，甚至延續到
下一次懷孕，其過程因人而異(吳、吳，2004)；其過程不只存於母親的角色，
連同父親也會感到哀慟，父親通常以脾氣暴躁、工作能力下降來表示，而非
明顯的難過、哭泣，醫護人員需立即介入給予適當幫助，臨床護理人員護理
胎死腹中個案，在協助處理失落感時，應評估其支持系統狀況，面對缺乏支
持系統之產婦更應發揮同理心，利用陪伴、傾聽等諮商之技巧與其討論必
須面對之種種問題(吳、郭，2004)；需協助哀傷的父母以健康態度處理此事，
醫護人員應鼓勵父母說出哀慟的感覺，並提供面對胎兒死亡之相關護理措
施:安排一個遠離寶寶及其它產婦的空間，並陪伴她們，避免獨處、建議家
屬陪伴及親友往來，傾聽及鼓勵其抒發悲傷情緒、協助個案接受失去胎兒的
事實，可提供機會讓家屬看死產的嬰兒並同意她們為嬰兒做一些事，如擁
抱、更衣、沐浴、拍照等，有助於解除否認心理，並提供腳印、毛髮、手圈
等紀念品(孫、黃，2012)；協助夫妻雙方處理、面對自己的情緒，期夫妻間
的溝通非常重要，了解雙方適應情況的不同，不要互相責備對方有關孩子的
死亡，以免產生家庭問題的產生；轉介心理輔導機構其他社會團體協助。
結論
生老病死，皆是人生的一環，大多是不可預期的，查閱胎死腹中的參考文獻資料，讓我們對胎死腹中的相關護理措施有更深一層的認識，了解如何有效的協助個案接受並釋懷，使得個案日後的精神狀態及情緒維持平穩，提升生活的日常品質，增進自我照護能力，且增加護理人員對於胎死腹中知識的專業性。
參考資料
李心慈、黃玉萍、陳淑齡(2006)‧一位高齡孕婦面臨胎死腹中的經驗與調適行為‧
弘光學報，48(1)，39-46。
李幼華、林淑珊、邱致中(2004)‧一為胎死腹中婦女引產之護理經驗‧長庚護理，
15(2)，209-217。[Li, Y.H., Lin, S.S., Chiu, C.C.(2004). The Nursing
Exprience of a Woman with Intrauterine Fetal Death Under Pregnancy
Termination Procedure.Chang Gung Nursing, 15(2)，209-217.]
吳昭華、郭素珍(2007)‧一位糖尿病產婦面臨死胎的哀傷反應及調適行為‧實證
護理，3(1)， 64-72。[Wu, C.H., Kuo, S.C.(2007). The Reaction and Coping
Behavior of a Postpartum Diabetic Woman in Bereavement Following
Fetal Death. Journal of Evidence-Based Nursing, 3(1),64-72.]
吳淑玲、吳惠娟(2004)‧照顧一位多次懷孕失敗又逢胎死腹中產婦之護理經驗‧
高雄護理雜誌，21(1)，57-69。
吳蕙如、劉秀琴(2012)‧照顧一位初次妊娠護理人員面臨胎死腹中之護理經驗‧
助產雜誌，54(1)，83-92。
孫瑞瓊、黃慧琪(2012)‧運用Watson關懷理論照護一位產婦面臨子宮內胎兒死亡
的護理經驗‧領導護理，13(3)，49-59。[Sun, J.C., Huang, H.C.(2012).
Application of Watson's Caring Theory to Nursing Care for a Patient
with Intrauterine Fetal Death. Leader Nursing, 13(3)，49-59.]
陳宇雯(2006)‧協助一位青少女懷孕面臨胎死腹中的護理經驗‧領導護理，7(2)，
78-88。[Chen Yu Wen(2006). Nursing Care Of A Teenage Girl Faced
Intrauterine Fetal Death. Leader Nursing, 7(2)，78-88.]
曾英芬、陳彰惠、許貂琳、王秀紅(2010)‧經歷死產婦女與胎兒依附關係的轉換‧
護理暨健康照護研究，6(1)，24-32。[Tseng, Y.F., Chen, C.H., Hsu, T.L.,
Wang, H.H.(2010). Maternal-Fetal Attachment Transformation in Women
Experiencing Stillbirth. Nursing cum Healthcare Research, 6(1),
24-32.]Syed, M. B. B.,Muna, S.J.,Bounelome,k.,Takaaki,K.,Yoshihisa,W.,Tetsu,W.(2010).
Socio-Epidemiology Of Antepartum Fetal Death in Tertiary Hospital in
Bangladesh. Journal of US –China Medical Science,7(9),46-53.
光田綜合醫院(2008年2月25日)‧胎兒為何會胎死腹中‧取自http://www.ktgh.
com.tw/HygieneArticle_look.asp?NewsID=1
前言
近年來社會型態改變，每個家庭平均子女數僅一至兩個，生的越少，使的父母對懷孕投入更多的心力，更重視與未出世的孩子之互動行為及親密關係，這種親子連結的感情，會隨孕期的過程增長，故失去胎兒的哀傷程度也隨妊娠週數增加，若當時的情緒未處理，約一年後會有五分之一的婦女產生精神症狀(李、林、邱，2004)，身為第一線的護理人員，在證實胎兒死亡的當下，應提供個案相關的護理照護，幫助個案度過生命的低潮，發揮護理功效。
文獻查證
一、胎死腹中的定義
胎死腹中是指胎兒在子宮之內，妊娠周數大於20週、體重超過500公克
以上，在生產之前或生產時發生死亡，稱為胎死腹中，也就是子宮內死胎
(intrauterine fetal death；IUFD)(光田綜合醫院，2008)。
二、胎死腹中之原因及處置
造成妊娠期胎死腹中的原因很多，其中大約可以歸納為母體的因素、胎
兒本身的因素、胎盤的因素、環境因素、生產過程的意外因素及不明因素。
母體的因素與腎臟衰竭、甲狀腺疾病、同種免疫反應（Rh血型陰性）、
敗血症、糖尿病(Syed, M. B. B.et al,2010)、嚴重子癇前症、紅斑性狼瘡、
血中抗體、意外受傷、子宮破裂、過期妊娠、藥物濫用等有關；胎兒本身的
因素，如先天性畸形、染色體異常、胎兒水腫、細菌或病毒感染、胎兒子宮
內生長遲緩、胎兒水腫（免疫溶血症、海洋性貧血）等；胎盤的因素，如胎
盤剝離、胎盤的意外性出血、胎盤缺血性壞死、胎盤羊膜感染、臍帶纏繞、
臍帶扭轉或打結、臍帶脫垂、羊膜帶纏繞臍帶、臍帶靜脈栓塞、胎盤功能不
良、雙胞胎輸血症候群等相關；環境因素，如受到污染、輻射或化學藥物的
傷害，不良的飲食與生活習慣的影響，吸菸、酗酒、食用不當的藥物等，而
香菸內含有四千多種有害人體氣體，包括一氧化碳、尼古丁和可丁林等，這
些物質皆可穿透胎盤進入羊水和胎兒的血液中，造成血管收縮、缺氧和胎盤
炎性反應等傷害胎兒；生產過程的意外因素，如胎兒窘迫或是胎兒窒息等
(陳，2006)。
胎死腹中的處置方法，須先經由腹部超音波確認胎兒已無心跳，接著便
施予迎產；由於胎兒死亡時間無法準確得知，有些產婦自己覺得胎動減少，
或直到下次產檢才發現都是有可能的，為了確保安全起見，例行性抽血檢驗
瀰漫性血管內凝血試驗，以免胎兒死亡後滯留過久而引發瀰漫性血管內凝血
(Dissiminated Intravascular Coagulation, DIC)，危及母體生命安危
(李、林、邱，2004)。
三、胎死腹中失落的心理變化
於周產期胎死腹中，婦女會產生哭泣、悲傷、情緒化、分怒、內疚自責
等複雜的情緒反應(吳、劉，2012)。國內研究表示經歷死產的婦女，雖然沒
有實體的孩子能持續依附關係，但他們會經過意念或行動去取代，例如為逝
去的孩子保留一個位子、再把逝去的孩子重新生回來，以填補對孩子的虧
欠、意念中相信孩子在一個好的地方等，使自己與孩子持續依附的關係，建
立連結，使自己內心釋懷(曾、陳、許、王，2010)。母親面臨哀傷反應會經
歷五個過程:震驚與無法接受、自我隔離與退縮反應、憤怒與罪惡、痛苦與
無助、回憶與接受，哀傷所造成的心理衝擊需要長期陪伴的支持。父母於面
臨胎兒死亡時，會應用相關調適行為:開始尋找胎兒死亡的原因，並將其合
理化，讓自己較能接受，若無法釋懷又不知道原因只好歸咎於命中注定，於
生產時會有迴避行為，排斥關於胎兒的相關訊息，與死去的胎兒道別，積極
詢問及配合處理奶水的方法，藉由忙碌及整理胎兒的記憶來填充坐月子的空
虛(李、黃、陳，2006)。
四、胎死腹中護理
懷孕中或生產期間失去胎兒，不管是何種因素造成，都會有失落、哀慟
情緒，而這種情緒是生命裡獨特的失落，可能延續數月到數年，甚至延續到
下一次懷孕，其過程因人而異(吳、吳，2004)；其過程不只存於母親的角色，
連同父親也會感到哀慟，父親通常以脾氣暴躁、工作能力下降來表示，而非
明顯的難過、哭泣，醫護人員需立即介入給予適當幫助，臨床護理人員護理
胎死腹中個案，在協助處理失落感時，應評估其支持系統狀況，面對缺乏支
持系統之產婦更應發揮同理心，利用陪伴、傾聽等諮商之技巧與其討論必
須面對之種種問題(吳、郭，2004)；需協助哀傷的父母以健康態度處理此事，
醫護人員應鼓勵父母說出哀慟的感覺，並提供面對胎兒死亡之相關護理措
施:安排一個遠離寶寶及其它產婦的空間，並陪伴她們，避免獨處、建議家
屬陪伴及親友往來，傾聽及鼓勵其抒發悲傷情緒、協助個案接受失去胎兒的
事實，可提供機會讓家屬看死產的嬰兒並同意她們為嬰兒做一些事，如擁
抱、更衣、沐浴、拍照等，有助於解除否認心理，並提供腳印、毛髮、手圈
等紀念品(孫、黃，2012)；協助夫妻雙方處理、面對自己的情緒，期夫妻間
的溝通非常重要，了解雙方適應情況的不同，不要互相責備對方有關孩子的
死亡，以免產生家庭問題的產生；轉介心理輔導機構其他社會團體協助。
結論
生老病死，皆是人生的一環，大多是不可預期的，查閱胎死腹中的參考文獻資料，讓我們對胎死腹中的相關護理措施有更深一層的認識，了解如何有效的協助個案接受並釋懷，使得個案日後的精神狀態及情緒維持平穩，提升生活的日常品質，增進自我照護能力，且增加護理人員對於胎死腹中知識的專業性。
參考資料
李心慈、黃玉萍、陳淑齡(2006)‧一位高齡孕婦面臨胎死腹中的經驗與調適行為‧
弘光學報，48(1)，39-46。
李幼華、林淑珊、邱致中(2004)‧一為胎死腹中婦女引產之護理經驗‧長庚護理，
15(2)，209-217。[Li, Y.H., Lin, S.S., Chiu, C.C.(2004). The Nursing
Exprience of a Woman with Intrauterine Fetal Death Under Pregnancy
Termination Procedure.Chang Gung Nursing, 15(2)，209-217.]
吳昭華、郭素珍(2007)‧一位糖尿病產婦面臨死胎的哀傷反應及調適行為‧實證
護理，3(1)， 64-72。[Wu, C.H., Kuo, S.C.(2007). The Reaction and Coping
Behavior of a Postpartum Diabetic Woman in Bereavement Following
Fetal Death. Journal of Evidence-Based Nursing, 3(1),64-72.]
吳淑玲、吳惠娟(2004)‧照顧一位多次懷孕失敗又逢胎死腹中產婦之護理經驗‧
高雄護理雜誌，21(1)，57-69。
吳蕙如、劉秀琴(2012)‧照顧一位初次妊娠護理人員面臨胎死腹中之護理經驗‧
助產雜誌，54(1)，83-92。
孫瑞瓊、黃慧琪(2012)‧運用Watson關懷理論照護一位產婦面臨子宮內胎兒死亡
的護理經驗‧領導護理，13(3)，49-59。[Sun, J.C., Huang, H.C.(2012).
Application of Watson's Caring Theory to Nursing Care for a Patient
with Intrauterine Fetal Death. Leader Nursing, 13(3)，49-59.]
陳宇雯(2006)‧協助一位青少女懷孕面臨胎死腹中的護理經驗‧領導護理，7(2)，
78-88。[Chen Yu Wen(2006). Nursing Care Of A Teenage Girl Faced
Intrauterine Fetal Death. Leader Nursing, 7(2)，78-88.]
曾英芬、陳彰惠、許貂琳、王秀紅(2010)‧經歷死產婦女與胎兒依附關係的轉換‧
護理暨健康照護研究，6(1)，24-32。[Tseng, Y.F., Chen, C.H., Hsu, T.L.,
Wang, H.H.(2010). Maternal-Fetal Attachment Transformation in Women
Experiencing Stillbirth. Nursing cum Healthcare Research, 6(1),
24-32.]Syed, M. B. B.,Muna, S.J.,Bounelome,k.,Takaaki,K.,Yoshihisa,W.,Tetsu,W.(2010).
Socio-Epidemiology Of Antepartum Fetal Death in Tertiary Hospital in
Bangladesh. Journal of US –China Medical Science,7(9),46-53.
光田綜合醫院(2008年2月25日)‧胎兒為何會胎死腹中‧取自http://www.ktgh.
com.tw/HygieneArticle_look.asp?NewsID=1
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